甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)的效果對比

蔡世魁

甲狀腺結(jié)節(jié)可見于炎癥、自身免疫病、腫瘤及退行性變結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)可單發(fā),也可多發(fā)［1］。手術(shù)是當(dāng)前臨床常用的治療手段,傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)存在切口大、血管神經(jīng)損傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn),不利于術(shù)后恢復(fù)［2］。近年來,微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于外科治療中,其在臨床疾病治療中取得了醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可。改良小切口甲狀腺切除術(shù)具有切口較小,患者的頸部肌肉可完整保留,瘢痕不明顯等特點(diǎn)［3］。本次研究觀察改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月 本院收治的96 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,所有患者均經(jīng)穿刺確診為甲狀腺結(jié)節(jié),將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組,每組48 例。傳統(tǒng)組男17 例,女31 例；年齡23～68 歲,平均年齡(40.21±9.27)歲；病程6 個(gè)月～4 年,平均病程(1.52±1.21)年；平均病灶直徑(1.96±0.41)cm；單發(fā)結(jié)節(jié)21 例,多發(fā)結(jié)節(jié)27 例；微創(chuàng)組男18 例,女30 例,年齡22～69 歲,平均年齡(41.03±9.33) 歲；病 程5 個(gè) 月～4 年,平均病程(1.44±1.15)年；單發(fā)結(jié)節(jié)22 例,多發(fā)結(jié)節(jié)26 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者頸部有大小不一的邊緣清晰的移動性包塊；③患者及家屬均簽署患者知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺、腎臟功能障礙患者；②合并嚴(yán)重精神障礙或意識不清患者；③伴有惡性腫瘤、妊娠期婦女；④患者有呼吸困難及聲音嘶啞等癥狀；⑤身體無法耐手術(shù)者。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 傳統(tǒng)組患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù),給予常規(guī)麻醉,將頸闊肌與頸前筋膜之間從舌骨下到胸鎖關(guān)節(jié)上逐步游離皮瓣,根據(jù)結(jié)節(jié)位置和大小確定切除范圍,并放置引流管。微創(chuàng)組患者行改良小切口甲狀腺切除術(shù),完成術(shù)前準(zhǔn)備,采用氣管插管全身麻醉,在胸骨切跡上3～5 cm 切開皮膚和皮下組織,縱向切開頸白線,充分暴露甲狀腺,水平切斷軟骨和部分甲狀肌,對血管進(jìn)行結(jié)扎,牽引甲腺,離斷囊內(nèi)分支,手術(shù)過程中甲狀腺后被膜被保留,放置引流管,逐層縫合。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗感染治療,密切觀察患者生命體征,對出現(xiàn)并發(fā)癥患者積極處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥包括切口皮下結(jié)節(jié)、傷口黏連、吞咽不適、頸部麻木、傷口疼痛、切口感染及神經(jīng)損傷；術(shù)后3 個(gè)月對兩組患者進(jìn)行隨訪,生活質(zhì)量采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)表進(jìn)行評分,分為8 個(gè)維度進(jìn)行評價(jià),滿分100 分,分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量比較 術(shù)后3 個(gè)月,微創(chuàng)組患者身體疼痛、情感職能、精神功能、精力和總體健康評分均高于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比()

注：與傳統(tǒng)組比較,aP<0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表3 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量比較 (,分)

表3 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量比較 (,分)

注：與傳統(tǒng)組比較,aP<0.05

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于女性,隨著年齡增長結(jié)節(jié)發(fā)生率逐步增加,如年輕時(shí)頭頸部有放射暴露史,結(jié)節(jié)平均發(fā)生率進(jìn)一步增高。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)和惡性結(jié),一經(jīng)確診需立即進(jìn)行治療［5］。傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)直視下切除操作切口較大,而且對周圍組織及腺體傷害較大,導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥增多,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［6］。

本次研究結(jié)果顯示,微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于改良小切口甲狀腺切除的優(yōu)點(diǎn)在于延皮膚褶皺即可操作,而且術(shù)中對頸前肌群及其周圍血管及神經(jīng)的損傷較輕,不僅能夠降低患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間,而且降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。微創(chuàng)組切口皮下結(jié)節(jié)、傷口黏連、吞咽不適、頸部麻木、傷口疼痛、切口感染及神經(jīng)損傷發(fā)生率均低于常規(guī)組,說明改良小切口甲狀腺切除術(shù)并發(fā)癥較少,安全性高。甲狀腺激素對機(jī)體的生長發(fā)育具有重要作用,孫太冉等［7］在研究中發(fā)現(xiàn),改良小切口甲狀腺切除術(shù)后3 個(gè)月,血清甲狀腺激素可恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài),說明其對甲狀腺傷害較小,安全性高。改良小切口甲狀腺切除術(shù)能夠避免對周圍血管及神經(jīng)造成損傷,能夠明顯改善患者的身體疼痛及精神狀況,對術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后3 個(gè)月,微創(chuàng)組患者身體疼痛、情感職能、精神功能、精力和總體健康均高于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高峰等［8］在研究中表明,改良小切口甲狀腺切除術(shù)能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。改良小切口甲狀腺切除術(shù)是由傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)改良而來的,操作手段相似,對手術(shù)儀器要求不高,便于推廣及應(yīng)用于基層醫(yī)院。

綜上所述,改良小切口甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療效果顯著,安全性較高,提高患者的生活質(zhì)量,是甲狀腺結(jié)節(jié)較好的治療手段,值得臨床推廣及應(yīng)用。