腹腔鏡卵巢畸胎瘤核除術與陰式卵巢畸胎瘤核除術治療卵巢畸胎瘤的臨床療效對比

李晉

卵巢畸胎瘤是一種來源于卵巢生殖細胞的腫瘤,又稱卵巢皮樣囊腫,易發生于育齡婦女,是最常見的卵巢腫瘤之一。卵巢畸胎瘤可發生在各年齡段的婦女,尤其是育齡婦女,屬于臨床上易發的婦科疾病［1］。卵巢畸胎瘤早期主要表現為白帶增多和月經不調等,隨著病情的惡化給社會和家庭帶來嚴重的經濟負擔,甚至對患者構成極大威脅。單側腫瘤多見,雙側腫瘤占6%～17%,93%～94%為良性成熟畸胎瘤,只有3%～7%為惡性畸胎瘤［2］。惡性轉化率約為0.14%,并多見于絕經后婦女。畸胎瘤最常見的并發癥是椎弓根扭轉,隨著卵巢成熟畸胎瘤直徑的增大使椎弓根扭轉的可能性增大。椎弓根扭轉可引起卵巢血流阻滯、卵巢組織及鄰近組織變性,最終導致缺血甚至壞死［3］。因此,一旦發現卵巢畸胎瘤要盡早手術。傳統的手術方法以開放性囊腫切除為主,但對患者創傷大,且影響患者卵巢功能。隨著微創技術的不斷發展,陰式卵巢畸胎瘤核除術和腹腔鏡卵巢畸胎瘤核除術已成為卵巢畸胎瘤切除的常用方法。然而,目前對這兩種方法的治療效果鮮有報道。隨著微創技術的不斷更新和發展,陰式卵巢畸胎瘤核除術和腹腔鏡卵巢畸胎瘤核除術成為卵巢畸胎瘤的首選,具有安全性高、術后恢復快和預后好等優點,可促進卵巢功能恢復,并保證良好療效,提高生活質量。本文對卵巢畸胎瘤患者采取腹腔鏡卵巢畸胎瘤核除術、陰式卵巢畸胎瘤核除術的臨床療效進行了對比,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年3 月 在遼寧省遼陽縣中心醫院婦科的40 例卵巢畸胎瘤患者,隨機分為試驗組和對照組,每組20 例。對照組患者年齡32～65 歲,平均年齡(40.4±8.2)歲；體重指數23.6～28.8 kg/m2；病程0.5～2.4 年,平均病程(1.4±0.4)年；單側10 例、雙側10 例；腫瘤直徑：≤10 cm者5 例、>10 cm 者15 例,平均直徑(6.20±2.14)cm。試驗組患者年齡33～67 歲,平均年齡(40.2±9.0)歲；體重指數23.7～28.0 kg/m2；病程0.6～2.3 年,平均病程(1.6±0.4)年；單側9 例、雙側11 例；腫瘤直徑：≤10 cm 者9 例、>10 cm 者11 例,平均直徑(6.17±2.11)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：通過腫瘤標志物和體格檢查確診為卵巢畸胎瘤患者；未絕經且月經周期規律患者；術前未使用過無性激素患者；良性腫瘤且無慢性疾病患者。排除標準：手術禁忌證以及有惡性腫瘤患者；近期腹部手術史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者行腹腔鏡卵巢畸胎瘤摘除術治療。全身麻醉后的患者采取仰臥位,消毒并建立氣腹。取臍部中心切口放置10 mm 穿孔卡觀察盆腔情況。如果確診為卵巢畸胎瘤而未發現其他病變則可行卵巢畸胎瘤切除術。建立通道并采用單極電凝打開卵巢皮質,用分離鉗將卵巢畸胎瘤與正常卵巢空隙剝離,囊腫完全剝離后對剩余卵巢組織進一步仔細檢查,未發現其他結節后剩余卵巢組織可切除通過吸收線修復,達到止血效果后核囊腫完全放入取出,腹部正常閉合。

1.3.2 試驗組 患者行陰式卵巢畸胎瘤核除術治療。硬膜外麻醉后用無菌毛巾覆蓋并縫合肛門保護巾,金屬導尿管放置陰道上下葉,再次消毒陰道后夾緊宮頸下唇,拉動子宮。在后穹窿頸以及陰道黏膜交界處注入止血水,切取陰道黏膜組織進入腹腔。探查盆腔后確定卵巢畸胎瘤性質,切除卵巢表面并剝除卵巢畸胎瘤,與正常卵巢組織之間的空隙后完全剝除囊腫,并進一步仔細檢查剩余對側卵巢組織有無結節,可吸收縫線修復卵巢組織殘留并止血,沖洗盆腔未見活動性出血。包埋盆底腹膜可吸收縫線縫合陰道壁。對于腫瘤直徑>10 cm 的囊腫切開卵巢表面,抽出含油脂和毛液體,徹底切除卵巢畸胎瘤壁后用可吸收縫線縫合剩余卵巢組織,止血并常規閉腹。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術中出血量、手術時間、手術切口、術后排氣時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間對比 兩組患者的術中出血量、手術時間對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間對比()

表1 兩組患者術中出血量、手術時間對比()

注：與對照組對比,aP>0.05

2.2 兩組患者手術切口與術后排氣時間對比 試驗組患者的手術切口小于對照組,術后排氣時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術切口與術后排氣時間對比()

表2 兩組患者手術切口與術后排氣時間對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

卵巢畸胎瘤發病率高,且是婦科常見病。卵巢畸胎瘤是多種原因造成的,不僅會降低患者的生活質量,且會給廣大女性帶來嚴重的影響。卵巢畸胎瘤常采用外科治療。雖然早期開腹手術可以切除卵巢畸胎瘤病變組織,從根本上切除病灶,但對卵巢功能影響很大,且風險高、預后差。近年隨著微創理念的深化,核除術開始得到廣泛推廣。核除術是治療卵巢畸胎瘤的首選方法,能更清晰地觀察并了解骨盆中病灶位置,為疾病的診斷提供科學依據,減少對周圍正常組織損傷,并采用放大視野技術方便手術進度并縮短手術時間,使治療更加徹底。同時核除術還可以具有創傷小和安全性高的優點,有利于病灶組織的切除和卵巢功能的保存,減少對盆腔組織的干擾,并降低術后并發癥。卵巢畸胎瘤含有毛發和皮脂樣物質。卵巢畸胎瘤在手術中破裂,使腫瘤流入腹腔來引起化學性腹膜炎［4］。長期來看卵巢畸胎瘤導致盆腔粘連不孕。此外囊內常可見大小不等囊性固體突起,稱為頭結節。頭部結節表面有毛發及切面可見骨組織,增加了腹腔鏡手術的難度。因此如何選擇手術方式對卵巢畸胎瘤的治療至關重要。以往卵巢畸胎瘤手術以開腹為主,但手術創傷大且術后恢復慢,與開腹手術相比的腹腔鏡對腹腔的刺激減少,恢復阻滯早。

近年隨著微創技術的不斷發展,越來越多的患者選擇微創手術。腹腔鏡卵巢畸胎瘤摘除術具有手術出血少以及住院時間短等優點。近年陰道卵巢畸胎瘤細胞核摘除術的發展減少了手術創傷,采用陰道進行手術,腹部無切口及更容易被患者接受,并具有術后排氣快和恢復快的特點。而任何卵巢手術都會不同程度地影響卵巢功能,導致卵巢早衰。年輕患者的手術應盡量保留正常卵巢皮質。電的廣泛使用增加了電凝對卵巢功能的影響。因此,術中要做到止血并不要過度損傷卵巢組織,為術后卵巢功能最大限度恢復創造條件。囊腫壁完全切除后在直視下進行手術,用可吸收縫線對卵巢進行止血,避免了對卵巢功能的影響,且腫瘤直徑越大,術中腫瘤剝脫面越大及術中出血越多,因此腹腔鏡下卵巢損傷越大［5］。在陰道手術中的縫合技術主要用于止血,止血準確且避免了電損傷對卵巢功能的影響。因此,對于直徑>10 cm 的畸胎瘤,陰道手術更為實用。從本試驗可以看出,兩組患者的術中出血量、手術時間對比,差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組患者的手術切口(7.30±1.35)mm 小于對照組的(8.20±1.19)mm,排氣時間(18.40±1.29)h 短于對照組的(20.50±1.44)h,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,卵巢畸胎瘤患者采取陰式卵巢畸胎瘤核除術治療的臨床效果較好,可以有效改善患者的術中出血量與術后排氣時間,故對卵巢畸胎瘤患者應采取陰式卵巢畸胎瘤核除術進行治療。