陰道微生態(tài)狀況與高危型人乳頭瘤病毒感染和宮頸病變間的關(guān)系

馬向薇

宮頸病變是宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變,包括良性病變,如宮頸慢性炎癥、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫等,另外,宮頸上皮內(nèi)瘤病變最嚴(yán)重的是宮頸癌。宮頸病變嚴(yán)重影響女性患者的生活和健康,患者主要表現(xiàn)為白帶增多、下腹部酸痛墜脹、腰骶部酸痛墜脹、痛經(jīng)和接觸性出血。由于各種臨床表現(xiàn)和癥狀,宮頸病變嚴(yán)重影響患者的工作和生活,降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)危害患者的健康。宮頸病變有一定的幾率會(huì)轉(zhuǎn)化為宮頸癌,而宮頸癌對于女性的危害是巨大的,若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或延誤了治療時(shí)機(jī),將會(huì)危及到患者的生命安全。相關(guān)的研究資料證明［1-4］,高危型HPV 感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件,同時(shí),陰道的微生態(tài)狀況也是影響宮頸病變的一大因素,本研究就以上觀點(diǎn)展開論述,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在本院治療的60 例宮頸病變患者作為觀察組,另隨機(jī)選取在本院體檢中心體檢的健康女性60 例作為對照組。120 例研究對象的年齡為28～49 歲,平均年齡30.24 歲,均無其他對本次研究產(chǎn)生影響的疾病；在進(jìn)行本次研究之前,已經(jīng)遞交相關(guān)的資料給倫理委員會(huì)進(jìn)行審批并審批通過；研究對象均表示對本次的研究知情且自愿地簽署知情同意書。

1.2 方法 告知兩組研究對象檢查要求,在檢查前的2 d 停止性生活,同時(shí)在檢查前的1 個(gè)月不要服用特殊藥物,在檢查時(shí)避開月經(jīng)期。采集標(biāo)本：在滿足采集標(biāo)本的前提下,入婦科檢查室,協(xié)助研究對象取截石位,用擴(kuò)陰器擴(kuò)開陰道,用無菌拭子在陰道的兩壁擦拭幾次以取到分泌物標(biāo)本,送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。在受檢者的宮頸鱗-柱上皮交界處和陰道的后穹窿用宮頸刷刷取少量的細(xì)胞和分泌物,送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測［5-8］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組陰道清潔度、乳酸桿菌含量、HPV 感染情況。清潔度分為Ⅰ～Ⅳ度,Ⅰ～Ⅱ度為較為理想的范圍,Ⅲ～Ⅳ度表明清潔度欠佳,說明陰道存在不同程度的炎癥。乳酸桿菌含量中量為較為理想的狀態(tài),乳酸桿菌含量無或少量為較為欠佳的狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度占比為75.0%,乳酸桿菌含量無或少量占比為83.3%,HPV 感染占比為85.0%,均高于對照組的28.3%、25.0%、3.3%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組陰道清潔度、乳酸桿菌含量、HPV 感染情況比較［n(%)］

3 討論

正常情況下,陰道上皮細(xì)胞隨月經(jīng)周期中雌激素孕激素的作用,發(fā)生周期性變化,特別是表層細(xì)胞,細(xì)胞內(nèi)富含糖原,糖原分泌后經(jīng)寄生陰道內(nèi)的陰道桿菌的作用將其分解為乳酸,使陰道內(nèi)保持pH 值為4.5 的酸性環(huán)境,從而抑制致病菌的繁殖,故正常陰道也有自凈和滅菌作用,當(dāng)生殖道有炎癥或pH 值上升時(shí),陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,出現(xiàn)大量雜菌和白細(xì)胞。根據(jù)陰道液中陰道桿菌的存在與否,以及雜菌和白細(xì)胞的多少,對陰道液的清潔度進(jìn)行分度稱為陰道清潔度,正常情況下,總共分成4 度,Ⅰ～Ⅱ度為正常,Ⅲ～Ⅳ度表示有炎癥。陰道乳酸桿菌是正常陰道內(nèi)的主要菌群,對維持陰道內(nèi)環(huán)境健康、防治致病菌繁殖具有重要的作用,是陰道“自我防御”屏障的重要一環(huán)。乳酸菌被大量破壞可能引起致病菌大量繁殖而患陰道炎。HPV 屬于球型DNA 病毒,能夠引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖,表現(xiàn)為皮膚表面的尋常疣、扁平疣(皮膚型HPV)、生殖道的尖銳濕疣(HPV6、11 等)、或腫瘤(如宮頸癌、肛門癌、口咽癌、陰莖癌等),HPV 主要通過直接或間接接觸污染物品或性傳播感染人類。高危型HPV 主要是通過性生活傳播,小部分感染可能通過密切接觸傳播［9-11］。

本文主要研究陰道微生態(tài)狀況與高危型HPV 感染和宮頸病變間的關(guān)系,研究結(jié)果顯示,觀察組患者的陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度占比為75.0%,乳酸桿菌含量無或少量占比為83.3%,HPV 感染占比為85.0%,均高于對照組的28.3%、25.0%、3.3%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陰道的清潔度在Ⅲ～Ⅳ度,乳酸桿菌含量無或少的女性,更易患宮頸病變,而HPV 感染也是一大重要原因,并且是宮頸癌的必要原因。對其原因進(jìn)行分析,認(rèn)為與老年女性的性生活次數(shù)降低有關(guān)。宮頸癌是發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)中的腫瘤種類,多發(fā)生在45 歲以上患者中,發(fā)病周期較長,從上皮內(nèi)瘤發(fā)展到宮頸癌通常需要很多年。部分學(xué)者認(rèn)為,高危型HPV 感染是導(dǎo)致宮頸病變發(fā)生的主要因素。在患者出現(xiàn)陰道微生物失衡的情況時(shí),也很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮頸病變,對患者的生命健康造成嚴(yán)重的不良影響。在乳酸桿菌得以減少的情況下,念珠菌會(huì)隨之增加,導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道微生物失衡情況,而乳酸菌本為陰道中的重要微生物,主要起到對病原菌或是其他機(jī)體過度繁殖的抑制作用。在此基礎(chǔ)上,一旦患者出現(xiàn)宮頸癌變,便會(huì)增加患者陰道中的糖原水平,導(dǎo)致念珠菌在陰道中的大量繁殖,患者陰道內(nèi)出現(xiàn)生態(tài)系統(tǒng)失衡,對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,在患者的抵抗力出現(xiàn)下降時(shí),也會(huì)增加患者陰道內(nèi)念珠菌的感染風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致陰道菌群的平衡性被打破,出現(xiàn)生殖道炎癥,久而久之促發(fā)癌變。此外,據(jù)國外相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)顯示,導(dǎo)致宮頸癌變的另一影響因素為高危HPV 感染,在對其展開分析后,可以得出乳酸桿菌、陰道清潔程度、念珠菌和高危HPV 均會(huì)導(dǎo)致宮頸癌變,表現(xiàn)為正相關(guān)性,并且獨(dú)立存在。而HPV 感染也可能導(dǎo)致陰道出現(xiàn)生態(tài)系統(tǒng)的失衡。陰道微生態(tài)平衡問題是機(jī)體免疫中的主要內(nèi)容,其中HPV 感染和陰道微生態(tài)菌群之間存在密切聯(lián)系。在一般情況下,陰道微生態(tài)菌群中的HPV 檢查結(jié)果表現(xiàn)為陰性,但是過度生長的厭氧菌也與HPV 感染相關(guān),容易導(dǎo)致宮頸病變問題的發(fā)生。

綜上所述,陰道微生態(tài)狀況與高危型HPV 感染和宮頸病變相關(guān),應(yīng)該引起重視。