早期腸內營養對ICU 機械通氣患者的臨床效果觀察

吳磊

ICU 內接受機械通氣治療的患者普遍為急危重癥患者,普遍存在機體營養不良的問題。有研究資料顯示,營養支持能明顯改善急危重癥患者的預后效果。通常情況下,腸內營養支持不僅能極大程度地縮短患者住院時間,而且還能降低并發癥發生風險,尤其是對于急危重癥患者行早期腸內營養支持,能有效預防腸衰竭、腸源性感染等并發癥,最大程度改善機體狀況,提高機體救治成功率［1,2］。由于胃腸道并發癥發生風險較高,使臨床無法準確把握腸內營養支持的最佳時機,進一步影響總體治療效果。為了改善ICU 機械通氣患者的生存質量,采取有效的干預方法非常關鍵。鑒于此,本文重點探究早期腸內營養對ICU 機械通氣患者的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2018 年8 月～2019 年9 月收治的102 例ICU 機械通氣患者作為研究對象。納入標準：機械通氣時間均>7 d；預計生存周期>3 個月；所有家屬均簽署知情相關醫護干預同意書。排除標準：排除合并消化道出血、應激性潰瘍、心肝腎臟器衰竭及電解質紊亂患者。將患者采用隨機盲選法分為對照組和觀察組,每組51 例。對照組患者中男26 例,女25 例；年齡41～78 歲,平均年齡(62.58±7.62)歲。觀察組患者中男27 例,女24 例；年齡42～79 歲,平均年齡(62.57±7.64)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者機械通氣48 h 后行腸內營養支持,即接受常規藥物治療,包括糾正電解質紊亂、平衡機體酸堿及抗感染治療等,機械通氣48 h 后,利用鼻空常營養管等手段給予腸內營養支持。

1.2.2 觀察組 患者行早期腸內營養支持,即：于機械通氣24～48 h 內給予腸內營養支持,以腸內營養支持為基礎,根據患者自身具體情況全面評估其機體素質及抵抗力水平,再結合評估結果,進行腸內營養支持。其中,具體營養支持期間盡量選擇短肽型腸內營養劑(德國MilupaGmbH 公司,注冊證號H20170170),控制其注入劑量≤250 ml 且注入速度≤20 ml/h,盡量保持24 h 內持續輸注狀態,并且營養劑注入量增加10 ml/h。同時,結合患者機體情況適當調整營養劑的注入濃度。

1.3 觀察指標 比較兩組患者營養指標(血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白)、免疫功能指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)［3,4］水平,營養不良、VAP發生情況,機械通氣時間、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養指標水平比較 干預后,對照組患者血紅蛋白水平為(102.42±3.05)mg/L,血清總蛋白水平為(89.37±5.07)mg/L,血清白蛋白水平為(32.96±3.62)mg/L；觀察組血紅蛋白水平為(126.42±3.24)mg/L,血清總蛋白水平為(71.36±5.11)mg/L,血清白蛋白水平為(36.13±3.53)mg/L。治療后,觀察組患者血紅蛋白、血清白蛋白水平高于對照組,血清總蛋白水平低于對照組,差異具有統計學意義(t=38.518、17.867、4.477,P<0.05)。

2.2 兩組患者免疫功能指標水平比較 干預前,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者免疫功能指標水平比較()

表1 兩組患者免疫功能指標水平比較()

注：與對照組干預后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者營養不良、VAP 發生情況對比 對照組患者發生營養不良13 例,營養不良發生率為25.49%；發生VAP 10 例,VAP 發生率為19.61%。觀察組患者發生營養不良2 例,營養不良發生率為3.92%；發生VAP 1 例,VAP 發生率為1.96%。觀察組患者營養不良、VAP 發生率均低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=9.457、8.254,P<0.05)。

2.4 兩組患者機械通氣時間及住院時間對比 對照組患者機械通氣時間為(116.87±15.76)h,住院時間為(25.13±3.88)d；觀察組患者機械通氣時間為(92.11±10.37)h,住院時間為(19.86±3.11)d。觀察組患者機械通氣時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(t=9.373、7.569,P<0.05)。

3 討論

近年來,相關學者經臨床研究表明：腸內營養支持對提高ICU 內機械通氣患者的預后效果具備非常重要的價值,可以促進患者免疫功能及新陳代謝功能的改善,而且還能有效維護胃腸道系統的完整性。由此可見,早期腸內營養支持適用于無絕對禁忌證的急危重癥患者。與以往腸道外營養支持相比,腸內營養支持能有效降低并發癥發生風險及致死風險,有助于減少住院時間,特別是早期腸內營養支持能降低并發癥發生率及致死率,有助于恢復患者機體抵抗力［5,6］。同時,早期腸內營養支持能有效保護患者的胃腸道黏膜屏障,真正意義上做到改善預后,尤其是進入ICU 接受機械通氣治療的患者,48 h 內進行腸內營養支持能縮短ICU 入住時間,降低敗血癥的發生風險。

大量實踐案例顯示,術后24 h 進行早期腸內營養支持能明顯降低患者致死率,例如：以創傷嚴重的患者為例,創傷后24 h 內實施早期腸內營養支持能明顯降低致死風險。由于急危重癥患者實行機械通氣的難度較高,存在引發并發癥的可能性,特別是正壓通氣后,對于患者消化道功能的影響相對深遠,例如：胃腸道黏膜上皮及血流等,促使傳統觀念錯誤認為患者恢復胃腸道功能后方可再進行腸內營養支持［7,8］。即便胃腸道外途徑能向患者機體提供所需營養及熱量,但是仍存在著相對明顯的應用缺陷,例如：胃腸道缺乏食物刺激極易造成腸黏膜出現萎縮的情況；通透性增強及胃腸道免疫功能障礙則可能引發腸道細菌移位,以至于出現腸源性敗血癥。

本研究結果顯示：干預后,觀察組患者血紅蛋白、血清白蛋白高于對照組,血清總蛋白低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。干預前,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者營養不良、VAP發生率均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者機械通氣時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,ICU 機械通氣患者行早期腸內營養支持的效果顯著,能明顯增強患者機體抵抗力,降低營養不良及VAP 發生風險,縮短住院時間及機械通氣時間,因此,值得在臨床中使用及推廣。