CT 與B 超在急診腹部創傷患者中的診斷價值分析

李春旭

急診腹部創傷為嚴重創傷,依據患者病理以及生理特征不同可分為開放性創傷以及閉合性創傷,其中開放性創傷在診斷過程中較為直觀、簡單,閉合性損傷由于早期并無繼發性感染,加之患者常會出現腹腔臟器損傷,也會引發繼發感染和大出血,嚴重情況甚至會產生休克問題。早期診斷,判定患者損傷位置和創傷病理等級,不僅可幫助醫師判斷患者病情,也可以幫助醫生制定治療方案,提升患者預后效果。現階段常用診斷方式為CT 以及B 超,此兩種診斷方式由于自身特點,因此得到廣泛使用,但具體何種方式效果更佳并無統一定論［1］。為提升疾病診斷有效率,現選取本院收治的急診腹部創傷患者作為研究對象,分析不同診斷方式的應用價值,結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年1 月本院收治的74例急診腹部創傷患者,其中男32例,女42例；年齡20～65 歲,平均年齡(42.06±7.65)歲；發病時間2～25 h,平均發病時間(7.93±5.69)h；創傷原因：車禍24 例、墜落撞擊傷21 例、工傷18 例、打架11 例；合并骨折15 例、胸部損傷9 例、顱腦受損4 例。患者就診時出現劇烈腹痛、發熱以及惡心嘔吐等癥狀。納入標準：①入院后依據臨床癥狀觀察,提示患者有臟器損傷；②患者有完整CT 以及B 超診斷資料；③患者和家屬均簽署知情同意書。排除標準：①研究過程中有嚴重死亡、大出血等不良結局；②患者合并肝腎功能障礙；③研究過程中中途退出患者。

1.2 方法 ①B 超診斷：患者取平臥位,同時也可輔助以側臥位以及俯臥位等患者自身舒適體位,主要使用美國GE E8 超聲診斷儀。在本次診斷時凸陣探頭,頻率調整為4～6 MHz。在進行診斷前實施基礎探查,主要目的為簡單判定患者腹腔積液和可能出現損傷的臟器,便于診斷時選擇重點檢查位置。之后依據臟器特點進行臟器、相關器官檢查。首先對肝、腎、胰腺損傷狀況進行分析,診斷過程中主要依據：臟器形態異常,其中常會出現實質不規則紊亂,也有部分患者會出強回聲。其中低回聲以及液性暗區表示出現血腫。②CT 診斷：患者初次進行平掃,之后依據患者狀況進行掃描、薄層重建。主要采用東軟NeuViz128 層多排螺旋CT 掃描儀對患者行CT 檢查,掃描參數：電流130～150 mAs、電壓120 kV,矩陣512×512,掃描視野50 cm,掃描層厚2.5 mm,螺距1.25,層厚6～7 mm,窗寬150～250 HU。具體掃描范圍：膈頂至恥骨聯合、右腎下極處,部分患者也需進行盆腔掃描。重點分析患者腹膜后、腸道損傷。包膜呈新月狀則為包膜血腫；臟器出現條狀形低密度影可判定臟器有破裂血腫。認知觀察臟器周圍是否出現腹腔、腹膜積血狀況。兩種診斷方式均由同一組資深醫師進行閱片、診斷,醫師至少有2 年以上工作經驗,所有診斷結果均得到醫師統一認識。

1.3 觀察指標及判定標準 ①分析患者手術病理結果。②以手術病理結果為金標準,對比兩種診斷方法診斷腹腔內損傷符合情況,包括肝損傷、脾損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、合并多種臟器損傷。③分析兩種診斷方法的影像學圖像。④對比兩種診斷方法診斷臟器損傷程度分級符合情況,腹部臟器損傷程度分級主要參照美國創傷外科協會和中國脾臟損傷程度分級標準,主要分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及以上。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果分析 74 例患者腹腔內損傷狀況：肝損傷24 例、脾損傷20 例、腎臟損傷18 例、胰腺損傷10 例、合并多種臟器損傷2 例。臟器損傷程度分級：Ⅰ級28 例、Ⅱ級21 例、Ⅲ級及以上25 例。

2.2 兩種診斷方法診斷腹腔內損傷符合情況對比 B超診斷與CT 診斷的肝損傷、脾損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、合并多種臟器損傷符合率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法診斷腹腔內損傷符合情況對比［n(%)］

2.3 影像學圖像分析 B 超影像學圖像顯示：腹腔損傷患者常會出現實質回聲不均勻和臟器周圍積液等問題；脾損傷患者以脾包膜連續性中斷,主要出現間斷性顯像,同時實質和鄰近位置也有實質回聲不均勻問題,脾周常出現積液；肝損傷患者肝腎回聲不均勻,聲像圖診斷時肝實質出現形態不規則,邊界較為模糊的低回聲區,肝臟周圍出現積液；腎臟損傷患者腎周圍出現血腫,聲像圖多出現于低回聲區,少部分患者出現腎包膜不完整、腎周積液等問題。胰腺損傷患者胰腺位置不僅回聲不均且周圍出現胰周積液位置。CT 影像學圖像顯示：腹腔損傷患者實質密度出現不均勻甚至伴發臟器周圍積血問題；脾損傷患者多表現出實質密度不均勻,甚至有脾周積血。肝損傷患者肝臟密度并不均勻,肝臟周圍出現積血。腎臟損傷患者出現腎臟密度不均、腎周出現積液。胰腺損傷患者胰腺密度并不均勻,損傷部位輪廓顯示較為模糊,同時胰腺周圍伴發積血。

2.4 兩種診斷方法臟器損傷程度分級對比 B 超診斷的臟器損傷程度分級符合情況：Ⅰ級26 例(92.86%)、Ⅱ級19 例(90.48%)、Ⅲ級及以上23 例(92.00%)；CT 診斷的臟器損傷程度分級符合情況：Ⅰ級25 例(89.29%)、Ⅱ級18 例(85.71%)、Ⅲ級及以上20 例(80.00%)。兩種診斷方法臟器損傷程度分級符合率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著我國經濟發展加速,各種創傷發生率逐步增加。臨床腹部創傷主要分為閉合性、開放性兩種類型,主要發病原因為摔傷、交通事故以及撞擊傷等。腹部創傷常會使患者出現大出血問題,救治不當則會引發休克或死亡［2］。由于腹部創傷特殊性,常會損傷相鄰臟器損傷,治療診斷時也需關注周圍臟器損傷,因此選擇有效的診斷方式,提升疾病診斷符合率十分重要。

在進行疾病診斷時,首先需詢問病因、臨床癥狀體征,主要手段為體格檢查,體格檢查主要集中于患者腹部,常見診斷方式為灌洗術和腹部穿刺,但存在誤區和漏診嚴重的問題。同時此種診斷方式屬于侵入性檢查,因此在診斷時較為困難。同時也有研究提出,可為患者進行傳統X 線檢查、腹腔鏡腹腔動脈造影檢查,但由于自身問題需謹慎使用。本次主要采用B 超和CT方式進行診斷。分析可知,此兩種診斷方式均屬于非侵入性檢查手段,在臨床診斷中有便捷性和無創性等特點。B 超進行檢查時不僅可有效觀察患者腹腔內臟損傷、積血狀況,同時在操作時有簡便的特點,價格也較為低廉,由于B 超診斷時有便捷床旁診斷方式,因此可減少患者移動,更加有利于了解患者病情。分析其他學者研究結果,B 超腹部損傷診斷不僅可有效提升疾病診斷準確度,也可縮短診斷時間,為疾病治療提供指導［3］。但此種診斷方式也有自身問題,此種診斷方式并不適用于皮下氣腫患者。同時對于部分胰腺損傷患者診斷時也存在困難,胰腺位置較少、較深時診斷較為困難。其中B 超診斷主要可顯示腹腔積液,但無法檢測積液性質,因此有自身缺陷。

CT 診斷由于設備持續發展,分辨率提升,在疾病診斷時可依據掃描部位密度有效觀察臟器損傷狀況［4,5］。相比于B 超診斷,此種診斷方式也有自身局限性,主要問題為CT 掃描時要求患者血流動力學指標相對穩定,因此在檢查時并不適用于血流動力不穩定患者。檢查費用較高,且對操作醫生也有較高要求,臨床大范圍普及有一定困難。分析本次研究結果時發現,B 超診斷與CT 診斷的肝損傷、脾損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、合并多種臟器損傷符合率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。提示可知,由于兩種診斷方式有自身特點,同時在進行診斷前也需進行基礎性體檢和身體狀況判定,輔助患者進行診斷,因此各種診斷方式下符合率并無較大差異。出現漏診的主要原因和診斷方式自身缺陷以及診斷醫師有較大關系。對比兩種不同診斷方式下,B 超診斷的臟器損傷程度分級符合情況：Ⅰ級26 例(92.86%)、Ⅱ級19 例(90.48%)、Ⅲ級及以上23 例(92.00%)；CT 診斷的臟器損傷程度分級符合情況：Ⅰ級25 例(89.29%)、Ⅱ級18 例(85.71%)、Ⅲ級及以上20 例(80.00%)。兩種診斷方式的臟器損傷程度分級符合率比較差異無統計學意義(P>0.05)。此種狀況和兩種診斷方式均可有效觀察患者臟器損傷,確定腹腔積血、位置、創口、周圍組織狀況,因此在疾病分期診斷時無較大差異。分析各種診斷方式下圖像特點,肝腎回聲均勻。通過分析可知,CT 或B 超診斷腹腔損傷疾病診斷和分期符合率均較高。

綜上所述,急診腹部創傷患者進行CT 或B 超診斷均有較高診斷符合率,同時兩種診斷方式也可對疾病進行有效的分期診斷,但兩種診斷方式也有自身問題,需依據患者疾病狀況以及嚴重程度有效選擇,繼而提升疾病診斷效果。