藥物聯合重復經顱磁刺激治療對廣泛性焦慮障礙患者認知功能的影響分析

胡靜 萬靜 林振東 范洪峰 陳冰容

焦慮障礙是臨床上比較多發的一種精神科疾病,在神經癥狀疾病中該病的發生率最高,患者的主要臨床特征為焦慮情緒體驗,在該病的長期影響下,會影響到患者的認知功能,根據患者具體表現的不同可分為驚恐發作和廣泛性焦慮兩種形式［1］。廣泛性焦慮障礙患者主要的臨床治療方式為藥物治療,單一丁螺環酮治療效果有限,難以達到預期效果,故而選取更具安全性和有效性的治療方式至關重要［2］。本次研究主要以廣泛性焦慮障礙患者為對象,重點分析丁螺環酮聯合重復經顱磁刺激治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年3 月收治的79 例廣泛性焦慮障礙患者開展試驗研究,根據治療方法不同分為觀察組(40 例)與對照組(39 例)。對照組男20 例、女19 例,平均年齡(37.65±4.39)歲；觀察組男20 例、女20 例,平均年齡(37.21±6.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行丁螺環酮治療：選取藥物為丁螺環酮(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H19991024),給藥方式為口服,初始劑量為5 mg/次,2～3 次/d,治療第2 周可將藥量調整為10 mg/次,2～3 次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上行重復經顱磁刺激治療：對各項治療參數進行調整,將頻率參數設置為1 Hz,將刺激時間參數設置為10 s,將運動域值刺激強度參數設置為90%,將刺激間隔時間參數設置為8 s,治療時間為20 min/次。以治療10 次作為1 個療程,連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后心理狀態、認知能力、治療效果。采取HAMA 和HAMD 對兩組心理狀態進行評估,當HAMA 評分≥14 分代表患者存在焦慮情緒,當HAMD 評分≥17 分代表患者存在抑郁情緒［3］。采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對兩組認知功能進行評估,包括定向能力、注意力和延遲回憶3 個維度,各項分數均與患者的認知能力呈正比［4］。兩組均治療4 周后評估治療效果,痊愈為患者的HAMD 減分率≥75%；顯效為患者的HAMD 減分率50%～74%,有效為患者的HAMD 減分率25%～49%；無效為患者的HAMD 減分率<25%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心理狀態比較 治療前,兩組HAMA、HAMD 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組認知能力比較 觀察組的定向能力、注意力和延遲回憶評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后心理狀態比較(,分)

表1 兩組治療前后心理狀態比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表2 兩組認知能力比較(,分)

表2 兩組認知能力比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組20 例痊愈,16 例顯效,3 例有效,1 例無效,治療總有效率為97.50%；對照組10 例痊愈,15 例顯效,7 例有效,7 例無效,治療總有效率為82.05%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.178,P=0.023<0.05)。

3 討論

致使廣泛性焦慮障礙發生的病因目前尚不明確,但長時間的臨床觀察和研究發現,該病的發生可能與個性特點、不良生活事件、軀體疾病、遺傳因素、認知過程、生化等多個方面的因素密切相關［6］。廣泛性焦慮障礙患者在臨床上常見的癥狀有提心吊膽、緊張不安、害怕、恐懼、憂慮等情緒癥狀,胸悶、呼吸急促、尿頻、出汗等植物神經癥狀,坐臥不寧、坐立不安、煩躁等運動性不安癥狀,對患者的認知功能、健康水平和心理健康等均形成了巨大的影響和阻礙［7］。

藥物治療是廣泛性焦慮障礙患者主要的臨床治療方法,其中丁螺環酮是一種氮雜螺環葵烷二酮類化合物,該藥物抗焦慮作用的主要機制為能夠對五羥色胺1A(5-HT1A)受體形成激動,抗抑郁作用的主要機制為能夠對患者體內存在的5-HT 受體敏感性進行降低,該藥物在患者的腦中側縫際區能夠和5-HT 受體進行高度結合,對于D2受體來說,該藥物存在中度親和力,臨床療效顯著［8］。重復經顱磁刺激治療是一項生物刺激技術,能夠對機體的大腦功能進行影響和改變,該技術的主要作用機制為對患者的大腦皮質產生作用,形成感應電流,從而對患者的皮質神經細胞本身存在的動作電位進行改變,進而對大腦的神經電活動和腦內代謝進行改善,兩種方式聯合應用可以起到明顯的臨床療效,可以有效緩解患者的焦慮癥狀［9］。本次研究結果表明：治療后,觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的定向能力、注意力和延遲回憶評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為97.50%,高于對照組的82.05%,差異有統計學意義(P<0.05)。說明丁螺環酮聯合重復經顱磁刺激治療的應用有利于優化廣泛性焦慮障礙患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予廣泛性焦慮障礙患者丁螺環酮聯合重復經顱磁刺激治療能夠有效改善患者的焦慮癥狀,能夠顯著提升臨床療效,具有推廣價值。