子宮內膜癌術后輔助調強放療與傳統前后野外照放療的效果對比研究

趙麗娟 尹立杰

子宮內膜癌(endometrial carcinoma,EC)是一種近年來發病率逐年上升的婦科惡性腫瘤,是繼卵巢癌、宮頸癌之后女性生殖道第三位婦科惡性腫瘤,約占生殖道惡性腫瘤的20%～30%［1］。據統計每年我國的子宮內膜癌新發病例接近20 萬。子宮內膜癌起源于子宮內膜上皮,常見于圍絕經期、絕經后的女性［2］。極早期無明顯癥狀,但是隨著病程的增加會出現陰道流血、陰道排液,疼痛等。子宮內膜癌通常分為Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型約占子宮內膜癌患者的 80%,是雌激素依賴型,侵襲性較低,患者預后較好。Ⅱ型是非雌激素依賴型,約占子宮內膜癌患者的20%,侵襲性高,易早期出現遠處轉移及復發,預后較差。病理分期為腺癌、透明細胞腺癌和鱗狀細胞癌［3］。目前對于子宮內膜癌的治療常采用內分泌治療、手術治療、放療以及化療等方式。一般來說術后放療是一種重要的治療手段。臨床研究表明,調強放射治療(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)［4］已經逐漸應用于子宮內膜癌的臨床治療中。IMRT 可以實現照射野與靶區的形狀一致,可以在一定程度上最大限度的提高腫瘤照射劑量,同時又能盡量降低危及各個器官的受照面積和劑量,具有腫瘤局部控制率、減少并發癥的優勢。由于盆腔結構特殊,在使用傳統常規放療時接受處方劑量照射時,由于子宮內膜癌患者子宮切除后,腸道進入盆腔,活動受限,會影響消化系統、泌尿系統,導致嚴重的副作用［5］。因此本文進行子宮內膜癌術后輔助調強放療與傳統前后野外照放療的效果對比研究,從并發癥、復發情況、治療結局等方面進行對比分析,希望可以為術后放療的選擇提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2020 年1 月在本院放療科住院治療并完成隨訪的100 例子宮內膜癌患者作為研究對象。年齡45～65 歲,平均年齡(50.1±6.5)歲；經過臨床分期,所有患者均在Ⅰb 期～Ⅱb 期；病理類型：88 例腺癌,12 例鱗癌。所有患者在入院治療之后,均進行了手術,子宮和雙附件全切,術中予以淋巴結取樣,術后接受放療。根據放療方法的不同,將所有患者分為實驗組(60 例)和對照組(40 例)。兩組患者的臨床分期、病理類型、淋巴結轉移等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：①病理診斷結果表明患有子宮內膜癌并且進行手術；②入院時胃腸道、泌尿系統、骨髓功能正常；③所有患者均知情同意,接受不同的放療方式；④臨床病歷及隨訪資料完整患者。排除標準：①患有其他嚴重婦科疾病患者；②由于患有其他惡性腫瘤切除子宮患者；③子宮內膜癌合并其他婦科惡性腫瘤患者；④ 臨床病歷及隨訪資料不完整患者。

表1 兩組患者的臨床特征分布情況比較(n)

1.2 方法

1.2.1 實驗組 接受調強放療［6］。根據美國放射治療腫瘤學協作組(radiation therapy oncology group,RTOG)的推薦,使用臨床靶體積(clinical target volume,CTV)區域(包括盆腔淋巴結,近3 cm 的陰道和陰道旁組織)勾畫。使用Pinnacle 38.0 三維治療計劃系統生成的調強放療計劃,按95%的目標區域,采用7 野照射,接受50 Gy 的處方劑量,4～5 次/周,共28 次。放療期間接受同步順鉑化療。

1.2.2 對照組 接受傳統前后野外照放療。采用6mv-X 線直線加速器,距體表100 cm 處垂直照射,劑量DT 1800～2000 cGy,1 次/d,5 次/周,共接受25 次治療。放療期間接受同步順鉑化療。

1.2.3 隨訪 對進行放療后的兩組患者進行定期隨訪,隨訪時間在4～30 個月,一般是通過電話、家訪、門診復查記錄等方式,隨訪率達100%,主要關注患者的復發和生存情況。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組并發癥發生情況、復發率、死亡率及隨訪時的生存質量評分。并發癥包括骨髓抑制、泌尿系統疾病反應及胃腸道疾病反應。根據患者在出院后所接受的各種影像檢查(包括CT、B 超等),同時結合腫瘤標志物的檢查,當指標出現異常,配合影像檢查結果,判斷復發情況。生存質量主要包括生理、家庭、情感、功能,采用醫院自制評分量表,每部分各占25 分,評分越高生存質量越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者骨髓抑制、胃腸道疾病反應、泌尿系統疾病反應的發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者預后情況比較 隨訪過程中,無失訪患者,共100 例,平均隨訪時間(20.8±7.5)個月。實驗組復發率、死亡率低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3 兩組患者生存質量評分比較 實驗組患者的生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者預后情況比較［n(%)］

表4 兩組患者生存質量評分比較(,分)

表4 兩組患者生存質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

子宮內膜癌是目前嚴重威脅女性健康的第三位常見生殖器腫瘤之一,在我國的發生率僅次于宮頸癌［7］。并且近年來子宮內膜癌在全球范圍內的發病率逐漸呈年輕化趨勢發展,發病率和死亡率逐年增加［8］。經研究,子宮內膜癌的發病年齡階段多見于50～70 歲的絕經婦女,但是近年來發病趨勢呈年輕化［9］。子宮內膜癌的治療一般根據患者是否有保留生育功能的需求,分階段采取不同的治療方案。治療方式主要是手術為主,輔助以放化療和內分泌治療等［10］。子宮內膜癌患病早期,通過及時診治和手術治療可以獲得較好的預后效果。但是值得注意的是,少部分患者會在子宮內膜癌術后出現一定程度的復發和轉移。所以需要在術后輔助放射治療。調強放療是一種新型的放療治療技術,術前使用增強CT 掃描確定病變區域,同時優化治療劑量,減少對正常區域的損傷。

本次研究結果表明,實驗組患者骨髓抑制、胃腸道疾病反應、泌尿系統疾病反應的發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組的復發率和死亡率低于對照組,差異無統計學意義(P>0.05)。可能由于樣本量較少的原因,差異并不顯著。但實驗組患者生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,子宮內膜癌術后輔助調強放療與傳統前后野外照放療對比,可以在一定程度上減輕并發癥的發生,改善預后,提高患者生存質量。