探討催產素與肛塞米索前列醇并用預防產后出血的效果

王麗麗

產后大出血是產婦分娩后的嚴重并發癥,嚴重威脅著產婦的生命安全,其發生率約占產后并發癥的2%左右［1］,產后出血大多是由于產后宮縮乏力導致,因此,如何有效的加強產后宮縮是預防產后出血的有效措施。據文獻報道,產后出血是導致我國產婦死亡原因的第一位。雖然學界針對產后出血做了大量的研究,但是,目前為止,國內外并沒有預防高危產婦產后出血的有效預防措施,產后出血仍然是產婦切除子宮以及產婦死亡原因的首位［2］。為了探究催產素與肛塞米索前列醇并用預防產后出血的效果,選取2019 年1 月～2020 年1 月本院婦產科住院的100 例足月陰道分娩的產婦作為研究對象,進行了如下實驗探究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019 年1 月～2020 年1 月本院婦產科住院的100 例足月陰道分娩的產婦作為研究對象,年齡最小22 歲,最大42 歲,平均年齡(28.53±4.63)歲；其中初產婦58 例(58.0%),經產婦42 例(42.0%)；孕周最短36 周,最長42 周,平均孕周(38.83±1.20)周。納入標準：在本院建立健康檔案并定期進行孕期檢查；產程順利,尤其是第三產程,胎盤完整剝離；產婦無子宮及其附件的手術史；無藥物使用禁忌證,尤其是催產素、米索前列醇和麻醉劑。將產婦根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組50 例。觀察組產婦年齡最小23 歲,最大42 歲,平均年齡(29.03±4.44)歲；其中初產婦28 例(56.0%),經產婦22 例(44.0%)；孕周最短37 周,最長42 周,平均孕周(39.01±1.32)周。對照組產婦年齡最小22 歲,最大41 歲,平均年齡(28.03±4.34)歲；其中初產婦30 例(60.0%),經產婦20例(40.0%)；孕周最短36周,最長41周,平均孕周(38.65±1.51)周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產婦在胎兒娩出胎盤尚未娩出時立即給予20 U 的縮宮素靜脈推注,然后觀察胎盤娩出情況以及產婦出血情況,做詳細記錄。

1.2.2 觀察組 產婦在胎兒娩出胎盤尚未娩出時立即給予20 U 的縮宮素靜脈推注,待產婦分娩結束后肛塞米索前列醇400 μg,觀察產婦的出血情況并做詳細記錄。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦產后2 h 出血量、產后24 h 出血量、產后惡露量、并發癥發生情況。①采取稱重法：產婦分娩前先在產床上鋪上防水紙墊,分娩完成后按壓子宮并清理陰道積血,收集分娩過程中以及分娩后產婦所使用的紗布等墊料的總重,減去初始的重量就是產婦出血量［3］；②出院后隨訪6 個月,統計產婦術后并發癥發生情況,包括腸粘連、腸梗阻以及產褥感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量以及產后惡露量對比 觀察組產婦產后2 h 出血量、24 h 出血量以及產后惡露量均少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦產后并發癥發生情況對比 觀察組產婦產后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組產婦產后出血量以及產后惡露量對比(,ml)

表1 兩組產婦產后出血量以及產后惡露量對比(,ml)

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組產婦產后并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

產后出血作為分娩期以及分娩后的嚴重并發癥,其發病率可占分娩總數的2%左右,主要由以下原因導致：產后子宮收縮乏力、胎盤剝離異常、陰道生產過程中軟產道裂傷以及產婦本身存在凝血異常等,其中最常見的原因就是產后子宮收縮乏力,約占產后出血的75%左右［3］,因此,加強產后有效宮縮是預防產后出血的關鍵。

催產素對于產后出血的預防有不可替代的作用,但是,催產素本身半衰期較短,只有10 min 左右,它進入體內后可以很快被肝臟以及胎盤降解［4-6］,所以在第三產程結束也就是胎盤娩出后,催產素在體內幾乎不再發揮作用,此時如果重復使用催產素會造成產婦水鈉潴留,嚴重者導致血壓升高、電解質紊亂等一系列并發癥,所以,催產素對于產后的出血無預防作用。而米索前列醇是一種新型的前列腺素衍生物(PGE1),能夠使得子宮平滑肌強烈收縮,并且子宮收縮的頻率和幅度隨著用藥劑量的增加而增加［7-9］,半衰期較長,能夠維持有效宮縮2 h 以上,副作用較小,效果穩定可靠,從根本上彌補了催產素的不足。雖然米索前列醇的給藥途徑有多種,包括：舌下含服、陰道給藥以及直腸肛塞,但是舌下含服可能會出現惡心、嘔吐等不良反應,陰道給藥可能會被流出的血液沖掉,無法控制給藥的量,因此療效不穩定,肛塞的給藥方式能夠完美的避開以上兩種方式的缺點,療效穩定,副反應較小［10-12］。

相關醫學研究表明［13,14］,催產素聯合米索前列醇直腸給藥在有剖宮產適應證產婦的干預中具有較好的止血效果、較小的應用劑量,同時還具有較高的安全性、較為低廉的價格、較為便捷的操作,可以在基層醫院推廣應用。相關醫學研究也表明［15-17］,在產后出血的預防治療中,靜脈滴注催產素聯合米索前列醇直腸給藥具有較高的有效性、安全性,同時還具有較為簡便的操作,極易為產婦所接受。本研究結果顯示：觀察組產婦產后2 h 出血量、24 h 出血量以及產后惡露量分別為(56.72±22.15)、(388.25±20.65)、(114.74±12.98)ml,均明顯少于對照組的(87.81±30.19)、(436.79±22.86)、(145.22±10.81)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦產后并發癥發生率為4.00%(2/50),明顯低于對照組的22.00%(11/50),差異具有統計學意義(P<0.05)。和上述研究結果一致。

綜上所述,催產素與肛塞米索前列醇并用對于產后出血的預防效果顯著,并發癥發生率低,安全可靠,值得臨床大力推廣和應用。