DR在腰椎間盤突出中的臨床應(yīng)用

趙飛

（樂山市精神衛(wèi)生中心，四川 樂山 614100）

腰椎間盤突出癥（LDH）是外力引起的腰椎間盤突出癥的一系列臨床癥狀，包括髓核和軟骨板向外突出，刺激或壓迫鄰近的脊神經(jīng)，進(jìn)而引起腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等一系列臨床癥狀。隨著電子計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)的飛速發(fā)展，DR具有耐受性大、曝光劑量低、圖像分辨率高、X射線轉(zhuǎn)換效率快等優(yōu)點(diǎn)，減輕了放射工作人員的工作量，使醫(yī)學(xué)圖像形態(tài)診斷水平不斷提高。它在腰椎間盤突出癥的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，在臨床診斷中也受到重視。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇近五年樂山市精神衛(wèi)生中心接受治療的腰椎間盤突出癥患者50例,其中男33例,女17例,年齡37～ 74歲,平均 (45.8 ± 16.2) 歲;腰椎間盤突癥病史6個(gè)月～ 20年; 所有患者均出現(xiàn)不同程度的腰背部疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛癥狀。其中32例患者表現(xiàn)出向下肢放射性疼痛，21例患者表現(xiàn)出下肢麻木，50例患者均使用DR檢查,并進(jìn)行手術(shù)治療。

（二）檢查方法

樂山市精神衛(wèi)生中心采用的檢查儀器是東軟的DR,此檢查儀器的低劑量為60 k V、160 mA、64 ms和10 mAs,。對(duì)患者的腰椎正位側(cè)位和雙側(cè)斜位的病灶部分拍攝X線片，再使用配套的影像處理儀器進(jìn)行處理，由該院的高資歷醫(yī)師進(jìn)行閱片，并給予評(píng)價(jià),最后將DR的拍攝結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相比較。

二、結(jié)果

（一）DR檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果符合率的比較:

經(jīng)DR檢查，共發(fā)現(xiàn)29例椎間盤突出癥,符合率為90.6%（29/32）。從以下數(shù)據(jù)來看，DR檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的總符合率為75.6%。見表1。

表1 DR的檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的符合率

（二）DR的檢查結(jié)果：

DR檢查結(jié)果顯示：選取的50例腰椎間盤突出患者中，突出部位在腰3～4,的有9例，腰4～5的有26例,5～骶1的有15例。DR檢查征象有:30例患者存在椎間間隙改變,39例患者出現(xiàn)腰椎曲度改變,40例患者出現(xiàn)相鄰椎體邊

三、討論

（一）腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制

腰椎間盤是人體最早開始退變的器官之一。由于蛋白多糖的降解和聚合水的減少，退變椎間盤的抗壓力能力降低，纖維環(huán)膠原組成的變化削弱了其抗張力的能力。在生化成分退化的基礎(chǔ)上，生物力學(xué)功能的下降或喪失，導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生裂開、骨折甚至斷裂等一系列變化，最終導(dǎo)致髓核突出，脊髓和神經(jīng)根受到壓迫和刺激。由于這一病理變化導(dǎo)致椎間盤的彈性和抗壓能力下降，進(jìn)而引起腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等一系列臨床癥狀。

（二）DR的優(yōu)勢(shì)

一般認(rèn)為CT和MRI是診斷腰椎間盤突出癥的最佳方法。CT對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷率為80%～92%，MRI的診斷率為90%～95%。本文討論DR在腰椎間盤突出中的臨床應(yīng)用,首先與傳統(tǒng)的X光攝影檢測(cè)方法相比，DR的輻射程度比傳統(tǒng)的X光攝影檢測(cè)方法減少50-60倍，該檢測(cè)方法具有分辨率高、輻射強(qiáng)度低等優(yōu)點(diǎn)。其次在檢測(cè)過程中，DR利用密度差將采集到的圖像分解到檢測(cè)儀器系統(tǒng)的不同區(qū)域，然后對(duì)不同區(qū)域分解后的圖像進(jìn)行整合，得到新的圖像。整合后的圖像仍然根據(jù)組織密度的密度來顯示所捕獲的病灶的細(xì)節(jié)，然后用低劑量的光線照射所捕獲的圖像，可以獲得分離率高的圖像。調(diào)查結(jié)果顯示，DR對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷與手術(shù)結(jié)果的符合率為75.6%，與普通X線的診斷率相比，具有明確的診斷率。

綜上所述,采用DR診斷腰椎間盤突出不僅具有較高的臨床確診率,而且DR還具有放射劑量低、檢測(cè)時(shí)間短、圖像動(dòng)態(tài)范圍大、圖像拍攝后處理能力強(qiáng)、安全環(huán)保等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。