內鏡下金屬鈦夾聯合蘭索拉唑治療對老年上消化道出血患者凝血功能影響及療效

歐華妙 陳益耀 韓燕萍 藍程

(海南省人民醫院消化內科，海南 海口 570311)

消化道出血可分為上消化道出血和下消化道出血〔1,2〕。上消化道出血是指食管、胃、上段空腸等部位發生的出血，臨床常表現為嘔血、黑糞、血便等，若未得到及時有效治療，嚴重者可出現休克甚至死亡。上消化道出血有多種治療方式，如藥物治療、三腔氣囊管壓迫止血法和內鏡治療等〔3〕。三腔氣囊管壓迫止血法是以往治療食道靜脈曲張破裂出血的主要方法，其短暫療效可達80%，但短期內再出血率高。內鏡治療具有針對性強，止血效果好等優勢，近年來被廣泛應用于治療消化道出血中，內鏡下金屬鈦夾止血法對上消化道出血具有較高的療效〔4〕。蘭索拉唑是老年上消化道出血常用的治療藥物，能阻斷胃酸分泌，發揮良好的止血效果。但對內鏡下金屬鈦夾聯合蘭索拉唑治療老年上消化道出血的研究較少〔5〕。因此，本文探討內鏡下金屬鈦夾聯合蘭索拉唑治療在老年上消化道出血患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年6月至2019年6月海南省人民醫院老年上消化道出血患者102例，隨機分為對照組和觀察組。對照組51例，男28例，女23例，年齡60～78歲，平均(65.25±2.44)歲；疾病病因：胃潰瘍24例，十二指腸球部潰瘍17例，賁門撕裂癥10例。觀察組51例，男30例，女21例，年齡61～80歲，平均(66.49±2.17)歲；疾病病因：胃潰瘍21例，十二指腸球部潰瘍19例，賁門撕裂癥11例。

1.2納入、排除標準 納入標準：①符合《診斷學》〔6〕中消化道出血診斷標準，且年齡≥65歲；②符合內鏡下金屬鈦夾聯合蘭索拉唑治療適應證，且患者均可耐受；③入院時伴有不同程度嘔血、黑便等癥狀，疾病嚴重程度均為中、重度。

排除標準：①合并凝血異常、藥物過敏或病例資料不全者；②合并肝、腎異常或伴有器質性疾病者；③內鏡檢查禁忌證、血液系統疾病或認知功能障礙者。

1.3方法 兩組入院后均常規臥床休息，叮囑患者戒煙、戒酒，根據病情禁食或適當給予流食，避免飲食刺激性食物。對照組給予蘭索拉唑(山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20100055)治療。每次取蘭索拉唑30 mg混合100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，混合均勻后靜滴，每天1次。觀察組在對照組基礎上聯合內鏡下金屬鈦夾治療。出血停止后采用急診電子胃鏡(Olympus公司，儀器型號CIF-240型)進行檢查，進一步確定出血部位，加強心電監護，做好急救物品的準備。采用MD-59型金屬鈦夾(Olympus公司)，采用鈦夾持放器連接金屬鈦夾，在直視下確定病灶的準確部位，并將鈦夾持放器插入內鏡活檢鉗道，深壓出血部位組織，鉗夾病灶及周圍組織，將收縮桿輕輕收壓，夾緊病灶及周圍黏膜，關閉鈦夾完成血流截斷，觀察是否存在活動性出血，未見異常者退內鏡，治療后3 d對效果進行評估。

1.4觀察指標 ①止血效果及并發癥。記錄兩組即時止血、72 h止血率；治療過程中穿孔、感染、周圍循環衰竭及發熱發生率〔7,8〕；②凝血功能。兩組治療前、治療后3 d 取外周靜脈血(空腹)5 ml，離心后采用全自動生化分析儀測定纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、凝血活酶時間(APTT)及血小板(PLT)水平〔9〕。③血清內毒素(LPS)、C反應蛋白(CRP)水平。取上述分離的血清標本，采用酶聯免疫吸附試驗測定LPS水平；采用免疫比濁法測定CRP水平〔10〕。

1.5統計分析 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗，t檢驗。

2 結 果

2.1兩組止血效果及并發癥比較 觀察組即時止血、72 h止血率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組穿孔、感染、周圍循環衰竭及發熱發生率差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組凝血功能比較 兩組治療前凝血功能比較差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3 d PT、APTT時間明顯長于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)；FIB、PLT水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)；兩組治療后各指標與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表1 兩組止血效果及并發癥比較〔n(%)，n=51〕

表2 兩組凝血功能比較

2.3兩組LPS、CRP水平比較 兩組治療前LPS、CRP差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3 d LPS、CRP水平明顯低于對照組，差異有統計意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組LPS、CRP水平比較

3 討 論

消化道出血好發于老年人群中，由于患者年齡相對較大，機體免疫水平較低，導致臨床治療難度較大〔11〕。內鏡下金屬鈦夾聯合蘭索拉唑用于老年上消化道出血中能獲得良好的止血效果，安全性較高，利于恢復〔12〕。現代藥理結果表明〔13〕：蘭索拉唑的利用度存在個體差異性，用藥后能經膽汁、尿液排泄，在人體內不會產生蓄積性，藥物安全性較高，有助于提高患者耐受性、依從性。內鏡下金屬鈦夾是對血管進行結扎、縫合，主要用于直徑<3 cm的血管破裂出血、局灶性出血，金屬夾處于閉合狀態時，會形成一種對血管、周圍閉合狀態時，能形成對血管、周圍組織的機械力，發揮血流阻斷作用。內鏡下金屬鈦夾是一種物理機械止血方法，利用鈦夾閉合產生的機械力，將出血血管、周圍組織一并壓緊，能阻斷血流，達到臨床止血目的。研究表明〔14〕,內鏡下金屬鈦夾與外科經血管縫合、結扎治療相似，具有操作方便、止血準確、迅速、創傷小等優點，利于患者恢復，能快速改善凝血功能，局部組織炎癥、壞死及肉芽經1～3 w能自然形成并脫落，能發揮良好的止血效果。本研究說明內鏡下金屬鈦夾聯合蘭索拉唑用于老年上消化道出血中能改善患者凝血功能。

LPS最早于1890年首次提出，能與血漿CD14相互結合，能刺激腫瘤壞死因子(TNF)-α等炎癥因子的產生，在老年上消化道出血中發揮了重要的作用。CRP屬于是一種急性相蛋白，在正常人體中表達水平較低，但是當機體發生感染、炎癥及創傷時將會引起CRP表達水平持續升高，其表達水平能反映患者的疾病嚴重程度。研究表明〔15〕,CRP是機體非特異性免疫的重要組成部分，能促進巨噬細胞組織因子的生成。同時，CRP亦可與配體相互結合，能激活補體和單核吞噬細胞系統，清除機體內的病原體。臨床上，內鏡下金屬鈦夾聯合蘭索拉唑用于老年上消化道出血中能發揮不同止血方法優勢，能降低炎癥因子水平，從根本上控制病情發展。