生化湯加減聯合炔雌醇環丙孕酮治療流產療效觀察

李克沙

（息烽縣中醫醫院，貴州 貴陽 550001）

流產是指胚胎或胎兒尚未具備生存能力時的妊娠終止情況，與胚胎、母體、父體、環境等因素具有相關性。自然流產屬于常見妊娠并發癥，患者主要表現為停經后陰道流血、腹痛等，臨床發生率較高。目前，主治醫師多根據患者的流產類型，制定相應的治療方案，常見的治療方式以藥物治療、手術治療為主。其中，藥物治療常見孕激素、甲狀腺片、縮宮素、抗凝藥物、抗生素等，本次研究選用的炔雌醇環丙孕酮作為流產患者中的常見用藥，在抑制卵巢排卵，促進刮宮術后卵巢功能恢復方面具有積極作用[1]。受個體差異的影響，在單一用藥情況下，部分患者可出現治療效果不佳的情況。生化湯屬中醫領域治療產后血虛寒凝，瘀血內阻等癥狀的常用理血劑，具有養血祛瘀，溫經止痛的功效[2]。本次研究采取中西結合的方式，選取我院實際流產患者作為研究對象，將生化湯加減聯合炔雌醇環丙孕酮共同應用于臨床治療中，并探究其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月在我院接受流產手術的42例患者作為研究對象，按照抽簽法分組：A組共21例，年齡22～30（25.78±1.25）歲，妊娠6～12（8.56±0.82）周，既往流產1～6（3.28±0.81）次；B組共21例，年齡22～30（25.82±1.31）歲，妊娠6～12（8.52±0.79）周，既往流產1～6（3.19±0.80）次。納入標準：①符合《婦產科診療指南和規范》中流產相關診斷標準；②認知功能良好，可配合研究；③心、肝、腎等器質性功能良好；④血液、淋巴等循環功能正常。排除標準：①藥物禁忌證；②合并其他婦科疾病；③自身免疫性疾病；④感染。本次研究屬自愿參與，參與者對研究獲知情權，組間基線資料保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用術后口服益母草分散片3～4片/次，一日2～3次；不使用雌孕激素合劑治療；B組采用生化湯加減聯合炔雌醇環丙孕酮治療：炔雌醇環丙孕酮術后當天/第一天口服，一片/次，一日一次，連續21天；在此基礎上，結合患者舌苔、脈象，給予中藥生化湯加減口服，方劑組成為：川芎10 g、桃仁10 g、干姜6 g、甘草6 g、益母草15 g、敗醬草15 g、赤芍10 g、桂枝12 g、蒲公英15 g、金銀花10 g、黨參20 g、當歸10 g，1天1劑，免煎300 ml，持續服用3～7天。

兩組患者術后，均常規給予頭孢唑啉鈉/替硝唑、縮宮素等抗感染，促進子宮收縮。

1.3 觀察指標

觀察兩組的臨床指標，激素水平變化，并統計治療總有效率。①臨床指標：包括陰道出血時間、出血量、月經恢復時間、子宮內膜厚度等。②激素水平：包括雌二醇（E2）、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）等。

1.4 統計學處理

以SPSS 20.0軟件分析。計數資料以x2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標的比較

B組的陰道出血時間、月經恢復時間均短于A組，出血量少于A組，子宮內膜厚度低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比

2.2 兩組治療前后激素水平的比較

治療前，兩組激素水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組激素水平均有所改善，其中，B組E2水平低于A組，ER、PR水平高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后激素水平對比

3 討 論

在臨床方面，對于擁有生育要求的女性來說，流產對女性機體傷害較大。因此，臨床方面需積極尋找適用于流產術后患者恢復所需的治療方式。在流產手術中，患者極易出現感染、出血、月經失調、宮腔粘連等并發癥，且術后再次流產的可能性較大。本次研究數據顯示，B組患者在接受生化湯加減聯合炔雌醇環丙孕酮治療后，陰道出血時間、月經恢復時間縮短，出血量減少，且子宮內膜厚度得到修復。考慮原因在于，炔雌醇環丙孕酮的應用可通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸抑制卵巢排卵，使卵巢自身分泌雌激素、孕激素功能下降，從而使子宮內膜變薄、陰道流血量減少[3-5]。

在患者服用炔雌醇環丙孕酮片的基礎上，合理應用生化湯加減治療，可有效改善患者流產后的宮腔環境[6]。在該方劑中，當歸性溫，具有補血活血，調經止痛的功效，重用當歸補血活血、化瘀生新為君；川芎活血行氣祛風為臣。此外，干姜、桂枝溫經散寒，收縮子宮，止痛止血，為佐；甘草和中補脾益氣，調和諸藥為使；加益母草、桃仁、赤芍活血化瘀，助瘀血排出；敗醬草、蒲公英、金銀花清熱利濕；黨參補中益氣；縱觀全方有益氣補血、祛瘀生新之效。

綜上所述，在流產患者中，合理應用生化湯加減祛瘀生新+炔雌醇環丙孕酮片治療，在修復子宮內膜，恢復正常激素水平，預防月經失調方面具有良好功效。