CBCT在口腔正畸臨床中的應用

張 浩，傅傳南

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院，廣東 梅州 514700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年11月—2019年12月收治的正畸患者中，選取其中50例作為本次主要研究對象，采用隨機分組的方法將患者分到觀察組和對照組，各組中25例患者。觀察組中男女患者的比例為（13：12），本組患者的年齡階段處于10～16歲，年齡的平均值為（13.37±2.26）歲，其中阻生牙、埋伏牙及骨型畸形的例數分別為8例、10例、7例。對照組中男女患者的比例為（14：11），該組患者的年齡階段處于11～16歲之間，年齡的平均值為（13.42±2.31）歲，其中阻生牙、埋伏牙及骨型畸形的例數分別為9例、9例、7例。比較兩組患者的一般資料，無論是年齡、性別，還是病情，均無明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05），資料的可比性較高[1]。

1.2 方法

對照組使用螺旋CT拍攝的方法，選擇雙螺旋CT機，檢查前指導患者擺正確體位，以仰臥位為主。固定掃描位置，以患者上頜骨至下頜骨中間區域為掃描的主要位置。掃描時控制好螺旋CT機的電流和電壓，分別設置為230～250 mA和120 KV，同時控制好層厚，以3～5 mm為主，重建層厚設置為1～2 mm，控制好間隔，距離為1 mm，對掃描結果進行觀察。

觀察組使用CBCT拍攝的方法，選擇錐形束CT進行掃描，控制好掃描時的電流和電壓，分別設置為5 mA和120 KV，將掃描時間控制在18 s～24 s，將曝光時間控制在8.9 s內，全屏設置為13 cm。在掃描過程中患者保持靜止狀態，由專業能力強的醫師對影像學資料進行處理，后完成三維重建并觀測。

1.3 觀察指標

兩組患者接受不同方法檢查后，對患者骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的比例進行統計，并作出比較[2]。

2 結 果

觀察組患者診出骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的診出率為100%，對照組患者診出骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的診出率為48.0%（12/25）；兩組相比，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的診出率比較 [n（%）]

3 討 論

錐形束CT（cone beam computed，CBCT）最早應用于口腔領域的時間是上個世紀末，隨著其不斷的發展，CBCT在口腔各個專業領域中的應用逐漸廣泛，該技術是口腔醫學二維向三維轉變的技術支持，解決了平片的局限性問題和CT輻射過大的問題，且具有較高的性價比。在傳統的口腔正畸學中，對X線平片的應用較為廣泛，然而該方法獲取的影像資料是二維圖像，在一定程度上會出現圖像重疊和失真的現象，不利于檢查結果的提高，對后續資料會造成一定的阻礙。隨著科技的發展，CT技術在口腔各領域的應用逐漸廣泛，其不僅能夠提高圖片的清晰度，還可為臨床診斷提供依據，但是該方法具有較大的輻射性，且所需費用較高，在臨床實際應用中具有較高的限制。以下對口腔正畸診療中CBCT的應用進行分析：

3.1 微種植體植入

在正畸支抗的過程中，常用的手段就是微型種植體支抗，該手段應用的可靠性和穩定性，對正畸治療效果有著直接影響。在植入種植體之前，CBCT的應用十分關鍵，通過CBCT可獲取三維影像作為主要的信息，可通過影像的分析，清晰的觀察植入值體的具體位置，同時還能夠對骨質質量進行準確的判斷，也能夠清晰的了解解剖結構及周圍組織的距離，通過這種方法可以減少不良事件的發生，比如醫源性損傷。由此可見CBCT的應用能夠有效的提高正畸支抗的穩定性。據相關研究表明，在微種植術中使用CBCT分析解剖區域的安全性、距離以及植入角度，并根據分析結果進行手術，能夠有效的提高手術成功率。同時也可以通過CBCT對植入后的效果進行準確判斷。

3.2 阻生齒和埋伏牙的定位

在阻生齒和埋伏牙的定位中，臨床中常將CBCT的應用結果作為金標準，在實際應用過程中能夠直觀的觀察到阻生齒和埋伏牙的位置、數量、形狀和周圍組織的解刨結構，能夠在手術中有效的暴露出手術位置，并明確手術牽引的方向。有學者在研究中表明，在埋伏牙的位置分析中使用CBCT獲取其三維位置，能夠有效且準確的明確埋伏牙的位置。另外還有學者認為，在正畸開窗手術中使用CBCT，不僅能夠提高手術的便利性，還能夠提高手術的準確性。通過以上分析可知，如果患者的埋伏牙較為復雜，那么可使用CBCT進行埋伏牙的分析，比如埋伏牙的發育情況，與臨牙的關系以及周圍骨量情況，根據分析結果制定合理的治療方案，能夠有效的提高治療效果。

3.3 分析牙槽骨和軟組織

口腔正畸中常會發現一些患者存在錯頜畸形現象，如果此類患者前牙區的唇側骨板相對較薄，在改建牙槽骨或移動牙齒時，如果掌握不好平衡，那么就會導致不良事件的發生，如果情況較為嚴重，那么就會導致患者出現骨開裂或開窗現象。由于CBCT的分辨率和清晰度較高，可通過CBCT的應用獲取牙槽骨的影像資料，進行深入分析，以此為依據進行治療。當前在口腔正畸的過程中，軟組織具有一定的限制性，同時治療目標的確定，可通過分析軟組織之間的關系來確定，這種情況下治療方案就會發生較大改變，由此可見軟組織分析在口腔正畸中有重要意義。此時使用CBCT，清晰的獲取顱頜面結構，并能夠1:1的顯示結構情況，其特性能夠對比骨結構和軟組織的關系。

本研究表明，觀察組患者診出骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的診出率為100%，對照組患者診出骨性畸形、埋伏牙及阻生牙的診出率為48.0%（12/25）；兩組相比，觀察組明顯高于對照組，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，口腔正畸中應用CBCT進行診斷，能夠有效的提高臨床診斷率，對臨床治療的實施提供了有效的依據，臨床應用和推廣價值較高。