循證護理對改善自身免疫性腦炎患者認知功能的應用價值分析

董思斯，鐘安麗，韓洪樂*

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

自身免疫性腦炎是臨床中較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其誘因是自身免疫系統(tǒng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原發(fā)生抗原抗體反應。其臨床癥狀的表現(xiàn)多樣，多為癲癇，精神行為異常以及認知功能障礙[1]。循證護理是由循證醫(yī)學衍生出的護理新理念，其強調(diào)以科學為基礎(chǔ)進行護理決策，將科學研究，患者病情需求，臨床實踐經(jīng)驗相結(jié)合，提供完善的科學的護理服務[2]。研究表明通過護理干預能有效改善自身免疫性腦炎患者的預后情況[3]。為探究循證護理對改善自身免疫性腦炎患者認知功能的應用價值，現(xiàn)采取我院50例入院患者分組研究，取得相關(guān)研究結(jié)果與結(jié)論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月我院50名自身免疫性腦炎患者作為本次研究對象，通過隨機數(shù)字法將該50例患者隨機分為兩個組別，每組各25例患者。其中實驗組男性患者15例，女性患者10例，年齡范圍為24～72歲，平均年齡為（43.1±3.2）歲；病程：7～31天，平均病程（17.6±1.8）天；文化程度：小學9例，初中10例，高中及以上6例。對照組男性患者13例，女性患者12例，年齡范圍為23～71歲，平均年齡為（42.9±2.9）歲；病程：8～30天，平均病程（16.9±2.1）天；文化程度：小學7例，初中12例，高中及以上6例。

納入標準：兩組患者均符合自身免疫性腦炎的臨床確診標準，其認知障礙臨床表現(xiàn)主要為言語不能，記憶商下降。兩組患者均排除腫瘤在內(nèi)等惡性疾病病史，根據(jù)一般資料的采集整理發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡，性別，文化程度，病程等可能對實驗結(jié)果產(chǎn)生影響的要素資料對比上無統(tǒng)計學意義上的顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床常規(guī)護理干預：對照組患者采取臨床常規(guī)護理措施，干預時效為4周，幫助患者遵醫(yī)囑按時藥物治療，同時及時監(jiān)測患者的臨床癥狀與生命體征，保證對患者有效的護理干預。

1.2.2 循證護理干預：在對照組常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上，實驗組采取循證護理干預，干預時效為4周，具體操作內(nèi)容如下：①建立循證小組責任制：建立以責任醫(yī)生，責任護士與患者家屬為主體的循證小組，醫(yī)生及護士負責循證調(diào)查，根據(jù)患者臨床的具體病癥查閱相關(guān)的文獻匯報，配合責任護士的臨床監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定個性化的具體護理服務內(nèi)容，并讓患者家屬參與進來，配合完成對患者的科學護理干預。②認知康復訓練：針對患者的認知功能失調(diào)采取及時的認知康復訓練，通過循證調(diào)查，結(jié)合中國康復中心的認知一對一訓練手段，及患者具體的認知障礙程度，制定個性化的訓練方案。訓練項目主要由記憶訓練、計算訓練、注意訓練、思維訓練以及知覺訓練五個部分組成，主要針對患者空間記憶、邏輯推理、數(shù)字理解、注意力保持及轉(zhuǎn)移等多個內(nèi)容具體實施。訓練周期保持5次/周，連續(xù)訓練4周。③健康行為教育與心理輔導：根據(jù)患者不同的遵醫(yī)依從性評價，責任護士制定相應的個性化健康行為教育。同時患者患病期間，心理狀態(tài)較差，不安急躁的錯誤情緒容易對病情產(chǎn)生負面影響，因此責任護士定期通過隨訪了解并告知病人及其家屬近期的病情，共同維護患者的心理建設(shè)。

1.3 考察指標與評定標準

采取相應護理干預4周后，針對對照組及實驗組兩組病患的認知功能指標進行考察與評定：①根據(jù)韋氏智力量表，韋氏記憶量表，Halstead-Reitan神經(jīng)心理學檢測分別對患者的智商IQ，記憶商MQ，腦功能受損程度DQ進行考察評定。其中IQ以70～79分為臨界值，高于79分正常，低于70分為智力受損；MQ同樣以70～79分為臨界值，高于79分正常，低于70分為記憶受損；DQ以0.2～0.29分為臨界值，低于0.2分正常，高于0.29分為腦功能受損。②根據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查量表MMSE評分考察患者認知功能。MMSE評分診斷為認知障礙的標準具體為：文化程度為文盲且評分低于17；文化程度低于小學（受教育6年內(nèi)）且評分低于20分；文化程度高于小學（受教育6年以上）且評分低于24分。

1.4 統(tǒng)計學分析

此項研究中所獲得的多項認知功能指標數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護理干預前，通過韋氏智力量表，記憶量表，神經(jīng)心理學檢測：相關(guān)的認知功能指標IQ，MQ，DQ等并無顯著差異（P＞0.05），均低于正常數(shù)值，呈現(xiàn)認知功能受損指征，而護理干預后所有指標均呈正向因素轉(zhuǎn)好，并且實驗組IQ、MQ評分均顯著高于對照組，同時DQ評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者MQ,IQ及DQ評分對比（±s）

表1 兩組患者MQ,IQ及DQ評分對比（±s）

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為進一步佐證上述認知功能的改善情況，采取簡易智力狀態(tài)檢查量表MMSE評分具體對比兩組患者間護理干預前后的認知障礙發(fā)生情況，實驗結(jié)果表明護理干預前兩組自身免疫性腦炎患者的認知障礙發(fā)生率相當，而護理干預后MMSE評分有效上升且認知障礙率下降，同時對比發(fā)現(xiàn)實驗組患者的認知障礙發(fā)生率明顯低于對照組患者。具體情況見表2。

表2 兩組患者MMSE評分及認知障礙發(fā)生情況對比 [x ±s,n（%）]

3 討 論

自身免疫性腦炎由于自身免疫系統(tǒng)紊亂，導致發(fā)生針對神經(jīng)系統(tǒng)抗原的抗原抗體反應，進而引發(fā)異常的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病[4]。自身免疫性腦炎患者，存在精神行為失常，癲癇以及認知功能障礙的臨床表現(xiàn)。這對于針對該疾病患者的護理預后提出了更高的要求，亟待于通過有效的護理干預，改善患者的認知功能，這對于進一步幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為意識，形成良性的康復循環(huán)具有重要的意義[5]。循證護理是由循證醫(yī)學衍生出的新型護理理念，通過責任護士與醫(yī)生把握科學的循證調(diào)查與文獻檢索，結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者實際病情，為患者提供科學的個性化護理服務。通過循證護理手段，對自身免疫性腦炎患者提供有效的認知康復訓練，對于患者認知功能與相關(guān)病情的改善良有益處[6]。

本次研究中，通過兩種不同的護理干預措施，干預時效均為4周，統(tǒng)計干預前后的相關(guān)認知功能指標發(fā)現(xiàn)，自身免疫性腦炎患者在干預前IQ，MQ，DQ，及MMSE評分顯示其具備認知功能障礙指征，干預后所有指征呈正向發(fā)展，其腦功能損傷下降，記憶能力與智力提升，而對比臨床常規(guī)護理干預，同樣的干預時效下，循證護理干預帶來的改善效果更佳，并且差異顯著，具體指標表現(xiàn)為：IQ及MQ指標上升值85分以上，DQ指標下降至0.2分以下，進入正常指標范圍，同時認知障礙發(fā)生率有效降至33.3%。統(tǒng)計證實差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護理干預有效地改善了自身免疫性腦炎患者的認知功能，其效應可進一步為患者的病情康復帶來正向的良性循環(huán)，具備一定的臨床應用價值。