探討中藥如意金黃散聯合硫酸鎂注射液外敷治療動靜脈內瘺血腫的護理效果

丁存梅

（泰州市姜堰中醫院血透室，江蘇 泰州 225500）

維持性血液透析需要建立AVF以為患者提供充足的血液，也就是將肢體遠端的頭靜脈橈動脈分別游離結扎離斷近心端吻合。在建立AVF的時，可能會受到多種因素影響造成穿刺失敗，而拔針后如果按壓不當還會引起AVF血腫；同時在AVF的使用過程中，反復穿刺也可能增加AVF血腫的風險[1]。而對于AVF血腫的處理，中醫和西醫護理都有取得了一定的效果。本次研究探討中藥如意金黃散聯合硫酸鎂注射液外敷的護理效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間以2017.8—2019.2為準，回顧我科50例AVF血腫患者資料。納入標準：①表現為皮下出血、手臂腫脹；②均在我院接受血透；③簽署知情同意書。排除標準：①存在外周血管疾病者；②存在用藥禁忌癥者；③不同意參與研究者。對照組25例中男女各有13、12例，年齡（52.46±6.25）歲；研究組25例中男女各有15、10例，年齡（50.35±5.82）歲。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統計學軟件對各組病人基本資料進行統計分析，結果得到無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組病人使用硫酸鎂注射液（揚州中寶藥業股份有限公司，國藥準字H32024805）外敷處理血腫，用浸濕50%硫酸鎂注射液的紗布濕敷于患者血腫位置，表面以保鮮膜覆蓋，防止藥液蒸發，每4 h更換一次紗布，連續濕敷24 h后用40～50℃的熱毛巾熱敷20～30 min，再使用硫酸鎂紗布濕敷，循環2～3次/d，直至血腫消失。研究組使用中藥如意金黃散（江蘇七〇七天然制藥有限公司，國藥準字Z32020732）外敷處理，將9 g如意金黃散用白醋加50%硫酸鎂10 ml調制成糊狀，避開穿刺眼，厚敷在血腫位置，用紗布包扎。用保鮮膜包裹，每隔4～6 h換藥一次。換藥期間，配合優質的護理措施，加強對病人血腫位置皮膚及皮下情況的觀察，如果有瘙癢、紅腫加重等情況要立即停止用藥，報告醫師積極處理；同時由于血腫造成皮膚張力變大，更容易引發張力性水皰、繼發感染，因此還要注意保持局部皮膚的干燥和清潔，必要是可表面涂抹抗生素，預防感染。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組病人血腫吸收時間、硬化時間，采用視覺模擬評分表（VAS）評價病人治療過程疼痛情況，取平均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以±s表示，采用t檢驗，當P＜0.05時表示差異顯著。

2 結 果

研究組血腫吸收時間、硬化時間及VAS評分均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 護理效果（±s）

表1 護理效果（±s）

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3 討 論

對于行維持性血液透析治療的患者來說，建立AVF可為透析治療提供充足的血液，提高透析治療效果。但在AVF的穿刺及使用過程中，AVF血腫的發生屢見不鮮，導致AVF血腫的原因有很多，主要可概括為三方面：護理人員因素、患者因素和藥物因素[2]。首先，動靜脈內瘺的穿刺方法有多種，常見的包括區域穿刺、繩梯穿刺、鈍針扣眼交替穿刺等幾種方法，不同的方法對患者的影響不同，由于穿刺技術不良，一次穿刺不成功再進行反復穿刺，導致血管壁損傷，從而出現血腫[3]。其次，透析的時間過長，長期血流的沖擊再加上透析結束后的反復按壓，會一定程度上對內瘺的血管壁造成損傷，而反復按壓穿刺點，這一區域的血管很快變得薄弱，更容易形成血腫。另外，在AVF的穿刺或使用透析過程中患者不慎活動、未正確進行日常維護、過早松開止血帶以及一些血管因素都可能引起血腫；而血透過程中如果抗凝劑的使用量過大，可能導致患者凝血時間延長，極易形成皮下血腫[4]。

血腫發生后，往往可見病人穿刺部位皮下出血，手臂腫脹、疼痛，如果不及時采取措施進行處理，將嚴重影響內瘺的使用。硫酸鎂注射液濕敷的原理是通過使用50%的硫酸鎂溶液高滲作用促進組織水腫消除，減輕因水腫造成的組織損傷，早期冷敷的作用是幫助收縮出血的血管，減輕腫脹情況，降低神經末梢敏感性，一定程度上緩解疼痛；24 h后熱敷的作用是加快血運，促進血腫吸收[5]。本次研究結果顯示，研究組血腫吸收時間、硬化時間及VAS評分均低于對照組，p＜0.05。這也說明，無論是單用硫酸鎂濕敷還是聯合使用如意金黃散濕敷都可起到幫助消除血腫，緩解疼痛的效果，但聯合如意金黃散的效果更好。如意金黃散的主要成分是大黃、甘草、白芷、厚樸、黃柏、天南星、蒼術和姜黃，以及天花粉，這其中大黃具有涼血解毒，逐瘀通經的作用；甘草具有解毒、和中緩急的效果，白芷可消腫止痛；厚樸可解痙止痛、保護細胞；天南星是消腫散結的良藥；蒼術和姜黃能夠內行氣血、外散風寒，通經止痛，再加上天花粉排膿消腫，多種中藥材共同作用，相輔相成，起到改善血腫局部血運，改善血管和皮膚損傷，減輕疼痛，促進血管功能恢復的效果[6]。在中西醫聯合處理基礎上，配合優質的護理措施，加強對患者血腫局部的觀察和護理，幫助更好的吸收血腫，加快消除血管硬化速度，減輕病人疼痛。

綜上所述，中藥如意金黃散聯合硫酸鎂注射液外敷可短時間內有效消除動靜脈內瘺血腫和硬化，改善病人疼痛等癥狀，且不影響患者正常使用內瘺，值得推廣。