高血壓老年患者對家庭醫(yī)生簽約服務利用的意義評價

吉林省舒蘭市環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務中心 吉林 舒蘭 132600

最近幾年，我國的人口老齡化程度在不斷的加深，各種慢性病都處于高發(fā)的狀態(tài)，在很大程度上導致人的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。老年人身體質(zhì)量較差，而且各項身體功能都開始衰退，所以更容易合并慢性病癥，特別是高血壓這種疾病，會對老年患者產(chǎn)生嚴重的影響[1]。如果不加以控制血壓，則還會使得患者合并一系列的并發(fā)癥，嚴重情況下甚至會導致出現(xiàn)心腦血管疾病，導致患者致殘或死亡。所以臨床要重視對老年高血壓患者的治療，因為老年高血壓患者越來越多，所以現(xiàn)如今在社區(qū)做好對老年高血壓的干預工作就變得尤為必要。家庭醫(yī)生簽約服務是新時期的一種全新的醫(yī)療服務模式，這能夠保證社區(qū)選擇出一名合格的簽約醫(yī)生來服務簽約的家庭，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)更加緊密的病情關(guān)照。本文主要分析將家庭醫(yī)生簽約服務應用在高血壓老年患者中所發(fā)揮的作用，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月到2020年7月到我社區(qū)服務中心進行治療的簽約家庭醫(yī)生服務的80例老年高血壓患者設為研究組，將同期到我社區(qū)服務中心進行治療的另外80例未簽約家庭醫(yī)生服務的老年高血壓患者設為本文的比照組。研究組中，男患41例，女患39例，年齡61～88歲，平均(75.64±10.54)歲，病程3～12年，平均(5.24±2.33)年；比照組中，男患42例，女患38例，年齡63～90歲，平均(75.26±10.06)歲，病程2～11年，平均(5.34±2.31)年。兩組患者均具備診斷依據(jù)，所有研究對象的臨床資料均和倫理委員會的標準相符，一般資料導入SPSS 26.0驗證無差異(P＞0.05)，可比性明確。

1.2 方法 對本文的比照組患者全部未實施家庭醫(yī)生簽約服務，因此應用常規(guī)的干預模式，除了為患者提供控制高血壓的藥物以外，也需要長期在社區(qū)內(nèi)開展相關(guān)的健康教育活動，不定期對患者上門隨訪，深化老年患者對高血壓病癥的認識，并時常為患者提供體檢和血壓測量等各項工作，有效的幫助患者控制血壓水平[2]。

本文的研究組患者全部簽約家庭醫(yī)生服務，所以在干預的過程中按照如下原則實施：

(1)組建并培訓家庭醫(yī)生：社區(qū)服務中心需要盡可能多的聘請符合標準的家庭醫(yī)生，同時對家庭醫(yī)生進行培訓，提高家庭醫(yī)生關(guān)于高血壓疾病的診斷、治療和護理等相關(guān)技能，并且使家庭醫(yī)生學會如何有效的與老年患者進行溝通，如何對其提供健康知識教育等。

(2)病例研究：對患者病情進行研究，嚴格根據(jù)患者的臨床資料和并發(fā)癥等危險因素為患者提供針對性的治療和護理措施。

(3)針對性干預：家庭醫(yī)生需要對所有患者上門開展工作，每2周對患者進行1次上門服務，同時將自己的聯(lián)系方式告知患者，以方便患者在出現(xiàn)突發(fā)事件，或遇到不理解的事物及時能聯(lián)系到自己。還要根據(jù)患者實際狀況為患者提供合理的治療和護理方案。

(4)生活指導：家庭醫(yī)生除了要為患者提供必要的診斷治療和護理等工作之外，還需要在對患者溝通與交流時為患者提供必要的健康教育。使患者能認識到誘發(fā)高血壓出現(xiàn)的因素及預防措施，告知患者要遵醫(yī)囑按時定量的服藥，不能漏服或錯服藥物。告知患者日常飲食應堅持清淡易消化的原則，堅持低鹽、低油、低脂飲食，患者可以多食用蔬菜和水果，盡量多吃一些粗纖維的食物，避免攝入高熱量的食物。保持良好的心態(tài)，如果有條件的患者可以多進行適當?shù)倪\動，能促進機體的病癥恢復。

1.3 觀察指標

(1)血壓控制有效率：經(jīng)過治療之后，如果患者的收縮壓控制在140mm Hg以內(nèi)，且舒張壓控制在90mmHg以內(nèi)，說明血壓控制有效，如未達到該標準，說明血壓控制無效[3]。

(2)高血壓認知率：通過自制的量表對高血壓知識進行評估，量表評分為0～100分，如評分高于70分則為認知，否則為不認知。

(3)治療依從性：①定時服藥；②定量服藥；③遵醫(yī)囑(包括健康飲食、適當運動等)。以上3項，患者存在2項依從則可以認為依從，只有1項依從的為不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法 對文章當中的樣本率、單總體、雙總體、構(gòu)成比、均數(shù)等所有數(shù)據(jù)資料導入IBM公司最新版本的SPSS26.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計。計數(shù)資料以自然數(shù)/百分數(shù)(n/%)表示，驗證卡方(x2)。數(shù)據(jù)之間差異性以P(P value)值檢驗，“P＜0.05”明確概率模型具有顯著統(tǒng)計學水平，否則無顯著統(tǒng)計學水平。

2 結(jié)果

經(jīng)過比較可得，研究組對血壓控制有效率高于比照組(95.00%：82.50%)，對高血壓的認知率高于比照組(98.75%：85.00%)，治療依從性也比比照組高(97.50%：83.75%)，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。3 討論

表1 兩組患者的效果比較(n、%)

家庭醫(yī)生簽約服務屬于一種新型的基層衛(wèi)生服務模式，這種服務模式對傳統(tǒng)的基層衛(wèi)生服務模式加以轉(zhuǎn)變，使家庭醫(yī)生作為簽約服務的第一責任人，可以主動的為居民提供可及、連續(xù)、高效、優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務，這能夠構(gòu)建穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，同時也改變了間斷性診療方式的弊端，能充分提升衛(wèi)生資源的持續(xù)利用效率，這對于居民健康知識知曉率和健康行為的形成率具有重要影響。通過家庭醫(yī)生簽約服務的應用能對就診的流向進行優(yōu)化，很大程度上也使得居民經(jīng)濟負擔得以降低。

本文主要研究將家庭醫(yī)生簽約服務應用在高血壓老年患者中所發(fā)揮的作用，通過對本文進行分析能夠看出，觀察組對血壓控制有效率高于比照組(95.00%：82.50%)，對高血壓的認知率高于比照組(98.75%：85.00%)，治療依從性也比比照組高(97.50%：83.75%)。所以充分的說明對患者實施家庭醫(yī)生簽約服務能夠有效的幫助患者控制血壓。但就目前而言，家庭醫(yī)生簽約服務尚在初步階段，還不能實施全范圍的覆蓋，而且因很多患者抱有懷疑的態(tài)度，所以簽約服務的整體效率相對不高。還有一個較為嚴峻的問題是，家庭醫(yī)生數(shù)量有限，因此社區(qū)應該不斷對團隊的建設進行優(yōu)化，盡可能的增加家庭醫(yī)生的人數(shù)，以便實現(xiàn)對患者更加合理的服務。

綜上所述，對老年高血壓患者通過簽約家庭醫(yī)生服務的方式進行干預，可有效的提升患者的血壓控制有效率，使患者提升對高血壓的認識，對提高治療依從性發(fā)揮了重要作用。