分析舒芬太尼、羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合應(yīng)用于無痛分娩的臨床效果

馬 超，余賢君，趙欣欣

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳），廣東 深圳 518107）

產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感強(qiáng)烈，這也是造成臨床中剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因，除此以外產(chǎn)婦分娩疼痛也是誘發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫的重要因素。無痛分娩屬于近年來先進(jìn)的臨床麻醉技術(shù)，在不對產(chǎn)婦宮縮影響的前提下，通過準(zhǔn)確給藥能夠有效阻斷產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛傳遞，從而實現(xiàn)緩解疼痛治療目的。舒芬太尼屬于強(qiáng)效阿片類的鎮(zhèn)痛藥物，具有較高的脂溶性特點，通過分布于蛛網(wǎng)膜下腔能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[1]。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭幬铮渥饔脮r間長且具有良好的鎮(zhèn)痛效果，也是現(xiàn)階段無痛分娩中的主要麻醉用藥。以下將分析在無痛分娩中通過采用舒芬太尼、羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月—2020年4月本院96例病例，依據(jù)分娩鎮(zhèn)痛情況分組，即觀察組：48例，年齡22～36歲，均值為（28.6±0.3）歲；孕周37～42周，均值（39.6±0.3）周。對照組：48例，年齡21～38歲，均值為（28.5±0.4）歲；孕周37～42周，均值（39.5±0.5）周。2組臨床資料對比P＞0.05。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦均于產(chǎn)前加強(qiáng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測以及胎心監(jiān)測，同時密切關(guān)注宮頸狀況，并做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。對照組產(chǎn)婦為常規(guī)分娩，即未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛；同期觀察組產(chǎn)婦則運(yùn)用無痛分娩，即產(chǎn)婦分娩時給予舒芬太尼+羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉。產(chǎn)婦宮口當(dāng)開到3～4 cm時需建立靜脈通道，選擇產(chǎn)婦L3-4椎間隙實施硬膜外穿刺，之后放置硬膜外導(dǎo)管約3.5 cm，舒芬太尼（0.5 ug/ml）+0.075%羅哌卡因的混合液，首次泵注劑量10 ml，速率為8 ml/h，同時產(chǎn)婦的自控調(diào)節(jié)劑量為8 ml/次，產(chǎn)婦分娩結(jié)束后方可停止給藥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①運(yùn)用視覺模擬評分法（VAS）對于2組產(chǎn)婦分娩時的疼痛感進(jìn)行評估，0～10分，得分與分娩疼痛度成正比。同時記錄并對比2組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間和新生兒Apgar評分。②統(tǒng)計并對比2組產(chǎn)婦的分娩方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦分娩方式對比

2組產(chǎn)婦的器械助產(chǎn)率比較中P＞0.05；觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對照組，而陰道自然分娩率高于對照組，且P＜0.05。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式對比 [n（%）]

2.2 產(chǎn)婦及新生兒情況對比

觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間為（569.26±31.42）min，對照組為（599.69±42.62）min，2組比較中P＜0.05（t=7.925，P=0.000）；觀察組產(chǎn)婦的分娩疼痛評分為（2.95±0.31）分，對照組為（8.26±1.17）分，2組比較中P＜0.05（t=5.026，P=0.000）；觀察組新生兒Apgar評分為（9.51±0.30）分，對照組為（9.14±0.16）分，2組比較中P＜0.05（t=4.292，P=0.016）。

3 討 論

產(chǎn)婦分娩期間疼痛感劇烈甚至可能誘發(fā)難產(chǎn)，第一產(chǎn)程時間相對較長，產(chǎn)婦規(guī)律性宮縮過程中產(chǎn)道以及子宮內(nèi)部均出現(xiàn)一定變化，特別是胎頭下降過程中子宮下段和宮頸隨之?dāng)U張并變薄，使得子宮肌纖維不斷拉長或發(fā)生撕裂，同時神經(jīng)在強(qiáng)烈沖擊作用下產(chǎn)生疼痛感。進(jìn)入第二產(chǎn)程，由于盆底組織在胎頭先露的壓迫作用下使得陰部和產(chǎn)道快速劇烈擴(kuò)張，進(jìn)而誘發(fā)強(qiáng)烈的疼痛感。產(chǎn)婦分娩過程中的劇烈疼痛往往無法耐受或由于體力透支，需要改為急診剖宮產(chǎn)，所以在分娩產(chǎn)婦中采用科學(xué)的無痛分娩技術(shù)具有重要臨床意義，能夠幫助緩解產(chǎn)婦產(chǎn)痛并降低剖宮產(chǎn)率。現(xiàn)階段無痛分娩相關(guān)麻醉方式較多，例如比較常用的針刺麻醉以及吸入麻醉均可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，然而若麻醉方案選擇不當(dāng)容易誘發(fā)相關(guān)產(chǎn)后并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉是近年來無痛分娩中比較常用的麻醉技術(shù)，具有比較理想的麻醉效果，與此同時麻醉藥物的科學(xué)選擇也十分關(guān)鍵，為了確保較優(yōu)的麻醉效果并且還要避免對產(chǎn)婦各個運(yùn)動神經(jīng)產(chǎn)生影響，確保產(chǎn)婦能夠在麻醉狀態(tài)下順利完成分娩，避免對子宮正常收縮產(chǎn)生影響。本次研究中，對于舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用價值進(jìn)行了對比分析。羅哌卡因是常用的局麻藥物，具備神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用，其麻醉效果較優(yōu)具有良好的鎮(zhèn)痛作用，通過小劑量應(yīng)用羅哌卡因即可發(fā)揮良好的麻醉和鎮(zhèn)痛作用，并且不會對產(chǎn)婦正常的運(yùn)動神經(jīng)產(chǎn)生影響，可確保產(chǎn)婦在無痛狀態(tài)下完成順利分娩[2]-[4]。舒芬太尼與芬太尼存在差異，更容易通過產(chǎn)婦血腦積液屏障從而發(fā)揮優(yōu)良的鎮(zhèn)痛作用同時作用時間更長，聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼和羅哌卡因進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，可發(fā)揮良好的麻醉及鎮(zhèn)痛作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的分娩疼痛評分低于對照組，同時總產(chǎn)程時間較對照組明顯縮短，新生兒APpgar評分高于對照組。在分娩方式中觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率則明顯低于對照組。提示，舒芬太尼加羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉，可有效提高產(chǎn)婦的無痛分娩質(zhì)量。

綜上所述，通過應(yīng)用舒芬太尼+羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉可取得滿意的無痛分娩效果，有助于降低產(chǎn)痛并改善母嬰結(jié)局。