瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學影響分析

楊小剛，蔣 玲*

（1.淮安市淮陰區棉花中心衛生院麻醉科，江蘇 淮安 223311；2.淮安市淮陰醫院麻醉科，江蘇 淮安 223300）

在腹腔鏡膽囊切除術中一般實施靜脈麻醉，部分患者在術中常伴有體動情況，需多次追加麻醉劑量，從而導致患者術后蘇醒延遲、術中血流動力學不穩定，實施一項有效的麻醉方式十分重要[1]。因此，本次研究選取56例2017年6月—2019年5月收治的腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，實施不同麻醉方式，見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

選取56例2017年6月—2019年5月收治的腹腔鏡膽囊切除術患者，采取抽簽方式分為兩組，各28例。觀察組采取瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉、對照組采取七氟烷麻醉。觀察組中，男18例、女10例，年齡21歲～70歲，平均（45.21±1.26）歲。對照組中，男17例、女11例，年齡22歲～70歲，平均（45.26±1.45）歲。納入標準：①患者家屬簽署知情同意書。②無手術禁忌癥。排除標準：由于個人原因中斷研究。兩組資料無明顯差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對照組應用七氟烷麻醉：患者在手術前禁食6小時，麻醉前30分鐘給予患者0.5 mg/kg咪達唑侖，麻醉維持采用2%～4%七氟烷吸入麻醉。

觀察組應用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉方式：術前常規禁飲6小時、禁食8小時，術前30分鐘給予患者肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，待患者進入手術室后，開通上肢靜脈通道，輸注復方乳酸鈉液，對每位患者生命體征進行監測，給予患者采用咪唑安定、維庫溴銨、丙泊酚靜注，靜脈注射瑞芬太尼1 ug/kg完成誘導，使用微量泵對手術患者進行持續靜脈注射丙泊酚、瑞芬太尼，丙泊酚劑量6 mg/kg.h～8 mg/kg.h，瑞芬太尼劑量0.1～0.2 ug/kg.min[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不同時間點血流動力學、蘇醒時間、蘇醒期不良反應情況。

1.4 統計學處理

研究數據以SPSS 20.0軟件運算，以n（%）表示計數資料、±s表示計量資料，卡方檢驗，P＜0.05則差異明顯。

2 結 果

2.1 對比SBP、DBP、HR指標

觀察組在T1、T2、T3時間點的SBP、DBP、HR指標與對照組具有差異，P＜0.05，見表1。

表1 分析不同時間點的血流動力學指標

2.2 對比蘇醒時間

觀察組蘇醒時間為（13.21±0.45）min，對照組的蘇醒時間為（25.71±7.28）min，觀察組的蘇醒時間明顯低于對照組，存在明顯的差異（P＜0.05）。

2.3 對比蘇醒期不良反應發生情況

觀察組蘇醒期不良反應發生情況（嘔吐1例、躁動1例、精神癥狀1例），明顯好于對照組蘇醒期不良反應發生情況（嘔吐5例、躁動2例、精神癥狀4例），P＜0.05。

3 討 論

近年來膽囊疾病發病率不斷增加，而多數患者均實施腹腔鏡膽囊切除術進行治療，在手術中一項良好的麻醉方式十分重要，不僅能保障腹腔鏡膽囊切除術順利進行，還能減輕患者壓力和身心痛苦，在腹腔鏡膽囊切除術手術中，應達到麻醉起效迅速的目的[3]。

七氟烷為常見的麻醉藥物，其具有良好的麻醉效果，但是易發生不良反應，如心動過緩、低血壓、喉痙攣等等，導致患者在麻醉期間發生血流動力學不穩定情況，部分患者麻醉效果不佳也會引起術中不良事件的發生。而通過瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉后，可取得顯著的效果，瑞芬太尼為阿片受體激動劑，其與臨床芬太尼藥物相比，其麻醉鎮痛效果十分顯著，具有維持時間短、起效快等優點，能被人體中血液快速水解，不會對人體血流動力學產生影響，能顯著降低不良反應，能使鎮痛作用增強，能將交感神經興奮作用消除，顯著降低患者術中應激反應，減少丙泊酚的用量，使患者術中血流動力學穩定[4]。瑞芬太尼可在患者靜脈注射1分鐘后迅速的達到血-腦的平衡，此后則迅速水解于患者的組織與血液中，具有溶解度低、對呼吸系統影響小、血流動力學穩定、誘導時間迅速、起效快、維持時間短等優點；同時因其起效快、半衰期短，部分患者在術后會出現痛過敏情況，為此常在半衰期結束前給予其他鎮痛藥物，如地佐辛等。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，患者靜脈注射后迅速分布于體內，30秒鐘內患者可產生睡眠狀態，進入麻醉狀態迅速，因此瑞芬太尼復合丙泊酚為腹腔鏡膽囊切除術患者的理想麻醉方式，同時在另一方面還能顯著縮短患者蘇醒時間，降低患者嘔吐、躁動、精神癥狀等不良反應情況，具有良好的麻醉效果，利于手術順利進行，提高手術的療效[5]。

經研究表明，觀察組在T1、T2、T3時間點的SBP、DBP、HR指標與對照組相比具有顯著差異（P＜0.05）。觀察組蘇醒時間（13.21±0.45）min、與對照組蘇醒時間（25.71±7.28）min、也具有顯著的差異（P＜0.05）。觀察組蘇醒期不良反應發生情況好于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者具有顯著的麻醉效果，對血流動力學無顯著影響，值得在臨床中推廣及運用。