探討新加二陳湯治療腦卒中相關性肺炎的效果

張 俊

（南京市溧水區中醫院神經內科，江蘇 南京 211200）

SAP為腦卒中常見并發癥之一，是指非機械通氣的卒中患者在發病7 d內新出現的肺炎，其發生率在3.9%～56.6%，發病率較高，對人體危害較大，是導致腦卒中病患病情加重、致殘率與死亡率顯著升高的主要原因，故臨床應對腦卒中患者實行早期病情確診，防止SAP發生[1]。SAP的發生不僅會增加醫療費用，還會導致出院時間延長、功能恢復慢且預后差[2]。因此，臨床上應重視SAP的防治工作。本研究對象以52例SAP病患為主，旨在觀察新加二陳湯的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018.1—2019.5期間本院診治腦卒中相關性肺炎病患52例，經抽簽法分為2組，各26例。對照組中男16例、女10例；中位年齡（64.33±7.23）歲；平均病程（3.11±1.25）d；腦梗死15例、腦出血11例。研究組男18、女8例；中位年齡（64.38±7.42）歲；平均病程（3.26±1.27）d；腦梗死17例、腦出血9例。兩組病患資料比較P＞0.05，有可比性。

入選標準：①胸部影像學顯示新出現或進展性的侵潤影、實變影或磨玻璃影表現的任意一項。②有咳嗽、咳痰等癥狀；③發熱超過38℃以上；④肺部有濕羅音；⑤外周血白細胞超過10×109/L、或低于4×109/L；⑥患者知情同意，自愿參與研究。排除標準：①治療中合并其他部分感染者；②有嚴重心、肝、腎、血液、呼吸以及內分泌疾病者；③對方劑中任何藥物過敏者；④依從性差，無法完成研究者。

1.2 方法

對照組病患予以常規西藥治療，靜脈滴注頭孢他啶（H20043002，悅康藥業集團有限公司生產），0.2 g/次，2～3次/d；靜脈滴注莫西沙星（H20130039，南京優科制藥有限公司生產，0.4 h/次，1次/d；持續滴注14 d。結合病患的痰培養結果予以抗感染治療，必要時予以營養支持等。

研究組病患在常規西藥治療的基礎上加用新加二陳湯，為江陰天江藥業的中藥顆粒制劑，成分包括法半夏10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、膽南星10 g、瓜蔞15 g，溫水沖服，每日1劑，2周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察2組病患的總療效、癥狀消失情況及相關指標變化。療效判定[3]：以《抗菌藥物臨床研究指導原則》內提出的標準為參考，病患對癥治療后，臨床癥狀、實驗室指標、體征狀況及影像學結果均顯示正常，為痊愈；以上四項結果中有1項尚未顯示正常，為顯效；病患經治療后病情有輕微好轉，但改善情況不突出，為有效；持續治療3 d后無顯著好轉，為無效。指標檢測：指導病患在治療前后按規定在清晨取空腹靜脈血5 ml，檢測白細胞計數、血清鈣素原（PCT）。

1.4 統計學

將本次研究數據均納入SPSS 21.0軟件分析，t、x2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組總療效對比

研究組病患中痊愈1 3例（5 0.0 0%）、顯效9例（34.62%）、有效3例（11.54%）、無效1例（3.85%）；對照組病患中有11例痊愈（42.31%）、顯效6例（23.08%）、有效5例（19.23%）、無效4例（15.38%）；研究組病患的總有效率（96.15%，25/26）顯著高于對照組病患（84.62%，22/26），P＜0.05。

2.2 兩組癥狀消失情況對比

研究組病患的咳嗽消失（68.77±26.31）h及退熱時間（45.47±21.42）h均短于對照組（92.35±36.26）h、（58.18±23.22）h，差異明顯，P＜0.05。

2.3 兩組各項指標對比

兩組病患治療前的白細胞計數與血清PCT水平差異無統計學意義，P＞0.05；研究組病患治療后的白細胞計數、血清PCT水平均比對照組病患低，P＜0.05，見表1。

表1 兩組各項指標對比（±s）

表1 兩組各項指標對比（±s）

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3 討 論

腦卒中已成為我國第一位死亡原因，近年來更有年輕化趨勢，對我國勞動力產生巨大影響。SAP是卒中后致死的重要危險因素之一，可增加卒中患者的30 d病死率達3倍，同時1年和3年死亡率風險均上升[4]。因此，臨床上應加強對腦卒中病患發生肺炎的防治工作。

中醫學認為，SAP歸屬于“中風”、“內傷發熱”及“咳嗽”范疇內，臨床表現為痰濕郁熱、痰熱內盛、咯黃痰、咯痰不暢、惡心嘔吐、飲食作嗆、便秘及吞咽困難等為主，該癥主要因肺之宣發肅降失司、胃部的受納通降功能異常所致，應以化痰祛濕、增強肺胃功能為治療原則。本研究的研究組病患在常規西藥治療后加用新加二陳湯治療，該湯劑主要由法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、膽南星、瓜蔞多味中藥組成，其中茯苓、法半夏、陳皮、炙甘草均有化痰止咳、健脾祛濕之效；膽南星有清熱祛濕、止咳、息風定驚之效；瓜蔞有清熱化痰、胃降肺暢之效；諸藥聯用可理肺治胃，促進病情好轉。結果顯示，研究組病患的總有效率（96.15%）顯著高于對照組病患（84.62%），咳嗽消失及退熱時間均短于對照組，且治療后的白細胞計數、血清PCT水平均比對照組病患低。提示加入新加二陳湯可顯著提升SAP的整體療效，促進疾病康復，與劉繼超[5]的研究結果相似。

綜上所述，對SAP病患在常規西藥治療的基礎上增加新加二陳湯治療，總體療效佳，值得大力推廣。