重癥高原腦水腫患者實施整體護理的體會

曾 蓉，劉 倩

（西藏山南市陸軍954醫院一病區，西藏 山南 856000）

現就我院2010年1月—2019年12月期間收治的36例重癥高原腦水腫患者為分析對象，探究整體護理在該疾病中的應用效果與價值。高原腦水腫屬于急性高原特發性疾病中的常見類型，即在進入高原環境后而出現的腦水腫情況[1]。而重癥高原腦水腫病情危險，且患者死亡率較高，治療過程也容易造成患者機體感染、并發其他腦血管疾病以及身體器官系統功能損壞等，而為了最大限度地提升患者生存質量，降低并發癥發生概率，除了必要的臨床治療措施，如脫水，抗感染，腦復蘇，高壓氧、腸外營養等，配合科學、有效、全面的護理干預也十分重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究分析對象為2010年1月—2019年12月期間于我院進行治療的重癥高原腦水腫患者，其樣本抽選量為36例。按照入院時間先后順序的不同，將上述患者平均分成對照組與觀察組，各18例。對照組中，10例男性，8例女性；其平均年齡為（32.15±2.54）歲；發病平均海波高度為（4282.25±322.45）m；12例初入高原，6例重返高原。觀察組中，11例男性，7例女性；其平均年齡為（33.05±2.13）歲；發病平均海波高度為（4257.60±318.69）m；11例初入高原，7例重返高原。兩組臨床資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 護理方法

18例對照組患者治療期間均實施環境護理、心理干預、飲食干預、康復指導等常規護理措施，18例觀察組患者則在常規護理措施基礎上進行整體護理，具體如下：①病情觀察：醫護人員在患者康復休養過程中，注重觀察其神態、面色、瞳孔、呼吸、體溫、脈搏、血壓、心肺功能等各項生命體征的變化情況，特別是在其用藥之后，對患者的相關生命體征進行分析記錄，確保記錄數據能夠進入數據庫，為患者后期的治療提供數據支持。嚴格控制患者每日液體輸入量和輸液濃度，嚴格按照生理需求量輸液、累計損失量、繼續損失量等進行輸液，并且要結合當地患者的身體特點對輸液進行針對性輸液，用藥間隔時間應準確，從而在保障患者脫水有效的同時防止液體過多而加重腦水腫或誘發肺水腫。②氧療護理：氧療是重癥高原腦水腫患者必不可少的救治方式，在其氧療期間，針對患者實際吸氧情況，醫護人員也需做好針對性干預工作。當患者使用呼吸面罩進行普通吸氧時，應當采用持續低流量（2～4 L/min）吸氧，觀察患者的生命體征變化情況和肺部輪廓起伏頻率；若患者缺氧嚴重，則可間斷大流量供氧（4～8 L/min），但是大流量供氧可能會造成患者因為瞬間吸入大量的氧氣而導致患者出現氧中毒現象，因此為了避免因氧中毒而導致患者出現呼吸窘迫綜合征，大流量給氧時間需嚴格控制，并且需要及時的記錄和反饋患者的狀態。當患者采用高壓氧艙治療時，醫護人員需嚴格按照操作規程科學操作，注意增壓、減壓速度都不宜過快，必要時可以交替面罩吸氧或吸入加壓空氣等，從而充分保障患者的氧療效率。③體位護理：醫護人員可指導患者采用半臥體位，將其病床床頭稍微抬高15～30°，一是能夠有效降低機體耗氧量，促進顱內靜脈回流并緩解其腦水腫癥狀，提升腦補氧氣活躍狀態，確保患者能夠在治療期間意識清醒。二是也能夠防止四肢血液回流速度太快而影響肺、腦血液過度供應，定期為患者進行體位調整，防止患者長期壓住一側而出現麻木和肌肉壞死，從而提升其臥床的舒適程度，降低壓瘡發生風險，患者昏迷或睡眠期間，可盡量采取側臥體位，幫助患者確保其呼吸道通暢。三，輸液期間要針對藥物特點和輸液狀況及時的詢問患者狀態，提醒和關注患者出現疼痛或者困倦等，防止患者不知情出現擔憂等心理狀況。④并發癥預防：對于伴有高熱癥狀的患者，會出現發熱、抽搐等癥狀，因此可予以提供冰毯等輔助器具，防治患者因為發熱而導致發熱癥狀加重；對于伴有強烈抽搐癥狀患者，則應當適當將其抽搐部位進行固定，防止在意外抽搐過程中而對患者吱聲造成意外傷害；對于伴有尿失禁癥狀且留置尿管的患者，要告誡患者在移動過程中要注意留置導管的安全，防止由于接觸外部環境被細菌等感染，需醫護人員加強對留置導管的護理工作，進一步預防泌尿系感染。此外，加強患者口腔、呼吸道、皮膚等護理，患者長期臥床或者行動不便必定會持續導致皮膚以及口腔等方面出現不便等，患者長期營養不足而產生其他并發癥等，必要時可以通過鼻飼喂養方式來滿足患者的機體營養需求。

1.3 觀察指標

分別統計兩組患者治療期間的并發癥發生情況，如水電解質紊亂、應激性潰瘍、肺部感染、泌尿系感染等。同時運用我院自制的護理滿意度調查問卷評價兩組患者對于臨床工作的滿意程度，0～100分范圍內，評分與滿意程度成正比。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0軟件進行數據處理，護理滿意評分計量資料行t檢驗，以（±s）表示，并發癥發生率計數資料行x2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。結果見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比 [n=18，n（%）]

2.2 兩組護理滿意評分對比

觀察組護理滿意評分為（92.56±1.77）分，對照組護理滿意評分為（87.89±1.23）分，觀察組評分明顯高于對照組，t=4.08，P＜0.05。

3 討 論

與常規護理相比，整體護理不僅有效地彌補了常規護理工作所具有的統一性與機械性，在具體的護理中，能夠指導醫護人員針對患者病情特點將被動服務轉化為有計劃、有預見性的主動服務。本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，則表明運用整體護理干預后，能夠有效地降低患者并發癥發生風險，使得并發癥風險防控在一定的限制之內。其次，觀察組患者護理滿意評分明顯高于對照組，P＜0.05，則進一步說明，整體護理干預模式更有助于收獲患者對于臨床護理服務的滿意程度，對于改善醫患關系、提升患者依從性、配合度等方面具有重要價值，尤其是對于提升治療效果方面有很大的優越性。

綜上所述，將整體護理運用于重癥高原腦水腫患者護理工作中，可有效提高其治療效果、降低并發癥的發生率并能提升患者對于護理服務的滿意程度。