改良吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH術）與傳統PPH術治療中重度痔瘡的效果對比

龔 明

（江蘇省蘇州市相城區黃埭鎮東橋衛生院，江蘇 蘇州 215152）

痔瘡是常見的一種的肛腸疾病，目前病因尚未明確，有部分學者認為是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、屈曲及擴張形成靜脈團，也有學者認為是血管墊組織發生異常且合并有癥狀[1]。該疾病若不及時治療，極易對患者造成肛門出血、瘙癢、墜腹感、疼痛等，給患者的日常生活和工作學習帶來嚴重影響[2]。目前對于中重度痔瘡患者的治療多采用傳統PPH術治療，該術式雖然能較好的緩解患者的癥狀，但效果未達到理想狀態，有研究發現改良后的PPH術治療中重度痔瘡患者的療效顯著，本文就針對改良后的PPH術進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為我院2017年2月—2018年9月收治的46例中重度痔瘡患者，采用回顧性研究法將其分為傳統組和改良組，每組23例。納入標準：符合中重度痔瘡臨床診斷標準；排除標準：心、肝等重大疾病患者。傳統組23例中有男性13例，女性10例，年齡范圍為23～75歲，平均年齡（35.67±4.74）歲；改良組23例中有男性12例，女性11例，年齡范圍為23～74歲，平均年齡（37.47±5.14）歲。傳統組與改良組的一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統組采用傳統PPH術治療方法：①對患者進行麻醉、鋪巾，使患者呈仰臥姿勢，雙腿置于腿架上，臀部移到床邊，讓會陰暴露。明確痔瘡部位及基本情況。②對患者肛門進行擴張，將肛管擴張器插入患者肛管內，取出內痔后，第1個荷包在直腸與肛管的交界處9點方向進行縫合。③第2個荷包在3點方向進行縫合。④手術結束后，可通過肛門縫扎器查看有無出血情況，若有出血情況，進行8字縫合止血即可。

改良組采用改良吻合器痔上黏膜環形切除術治療方法，若第2個荷包遇到不對稱內痔脫垂時，可于直腸與肛管的交界處上方4厘米的平行齒線進行縫合；若遇到小體積外痔時，可使用完全縮進肛管方法；若遇到回縮有困難的情況，可使用小彎鉗將突出的部分進行緊鉗，切除外痔結締組織以及修整切口；若遇到不能對切口進行對位的情況，則不用進行傷口縫合。

1.3 觀察指標

觀察和比較2組患者的手術相關指標，手術相關指標包含手術時間、住院時間、術中出血量、復常時間4個方面。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，使用t檢驗計量資料（±s），若P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結 果

經比較后發現，改良組的手術時間與傳統組無明顯差異（P＞0.05），改良組的住院時間、復常時間比傳統組短（P＜0.05），改良組的術中出血量比傳統組少（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的手術相關指標比較（±s）

表1 2組患者的手術相關指標比較（±s）

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3 討 論

痔瘡是一種常見病，具有較高的發病率，若對該疾病不及時進行治療，隨著病情的惡化，極易形成中重度痔瘡[3]。中重度痔瘡的治療多以手術為主，理想的手術方法應是在不影響肛門的生理功能和解剖結構的前提下，盡量使移位痔組織得到復原，而不僅僅是將移位痔組織徹底切除。隨著科技的進步，新型的治療方法（PPH）在治療痔瘡上得到廣泛推廣，極大程度上解決了常規手術對患者肛門的生理功能和解剖結構破壞的問題，但PPH手術也有一定的局限性，存在吻合口狹小、住院時間長和術中出血量大等問題[4]。改良吻合器痔上黏膜環形切除術是以肛墊下移學說為理論基礎，主要機制是通過使用改良后的吻合器切除直腸下段黏膜組織，促使肛墊組織得以復位[5]。改良吻合器痔上黏膜環形切除術與傳統的PPH術相較，摒棄了傳統的2荷包平行縫合方式，而采用對第2個荷包平行齒線縫合方式，該方式能較好的根據患者的實際脫出位置進行比例性切除，增加了上拉的幅度，促使肛腸能恢復到最初的位置，極大程度避免了手術過程中出血的大量流失。此外，改良吻合器痔上黏膜環形切除術能最大程度的保護患者的肛門，在對患者進行手術時，不會將肛墊閉合，可有效的將患者的肛門組織完整保存下來。經比較后發現，改良組的手術時間與傳統組無明顯差異（P＞0.05），改良組的住院時間、復常時間比傳統組短（P＜0.05），改良組術中出血量比傳統組少（P＜0.05），該結果與上述結論相符。

綜上，對比改良吻合器痔上黏膜環形切除術與傳統PPH術治療中重度痔瘡的效果，改良吻合器痔上黏膜環形切除術能有效的減少患者住院時間、復常時間和降低術中出血量，值得臨床推廣。