比較超聲引導下臂叢神經（C5）和頸淺叢聯合阻滯、高位臂叢神經阻滯方式在鎖骨手術中的麻醉應用效果

張 凱

（泰州市中醫院麻醉科，江蘇 泰州 225300）

頸淺叢神經阻滯麻醉、椎旁神經阻滯麻醉、肌間溝臂叢神經阻滯麻醉、高位臂叢神經阻滯、肌間溝聯合頸深叢阻滯等皆為當前可用于鎖骨切開復位內固定手術中的麻醉方案[1]。因鎖骨神經支配的復雜程度較高，故所選擇麻醉方法不同最終收獲的麻醉效果亦不盡相同，只有尋找出一種更加適用于鎖骨手術的麻醉方案才能從根本上提升鎖骨手術患者的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于研究中納入52例在我院接受鎖骨手術的患者，所有病例皆選自2017年8月—2019年10月。全部患者中29例男性、23例女性，年齡21～63歲，年齡中位數（41.83±6.71）歲，31例為ASAⅠ級、21例為ASAⅡ級，體重47～79 kg，平均（62.65±4.74）kg。依據隨機數字表法將所有研究對象分為A、B兩組，每組各26例，兩組病例對照資料數值差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者麻醉過程中應用藥物均為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20103636；規格：10 ml:100 mg），手術開始前30分鐘靜脈注射10 mg地佐辛注射液（揚子江藥業，國藥準字號H20080329；規格：1 ml:5 mg）。

為A組患者應用的是高位臂叢神經阻滯麻醉方式，將患者頭部偏向健側，消毒鋪巾后于超聲引導下找到其頸總動脈，并朝著外側方向確認前斜角肌、中斜角肌位置，對C5-6水平臂叢神經圖像進行定位，穿刺操作利用23HDC針完成，確認針尖至臂叢神經周圍且回抽無液體后，將15 ml 0.5%羅哌卡因注入其中。

為B組患者應用的是超聲引導下臂叢神經（C5）和頸淺叢聯合阻滯麻醉方式，將患者頭部偏向健側，消毒鋪巾后于超聲引導下明確C5神經根位置，穿刺操作利用23HDC針完成，確認針尖至C5神經周圍且回抽無液體后，將5 ml 0.5%羅哌卡因注入其中；再于超聲圖像對胸鎖乳突肌中點位置進行明確，穿刺操作利用23HDC針完成，確認針尖至胸鎖乳突肌中點位置且回抽無液體后，將10 ml 0.5%羅哌卡因注入其中。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的麻醉效果，并對兩組患者剝離骨膜時、術后1 h、術后6 h的疼痛程度展開對比。其中：①麻醉效果的判定內容具體包括麻醉起效時間、鎮痛維持時間、運動阻滯起效時間和運動恢復時間。②對患者疼痛程度的評定利用VAS（視覺模擬評分法）完成，患者得分越低則疼痛感受越輕微。

1.4 統計計算

使用t完成對計量資料的檢驗，研究中所涉及數值皆加入SPSS 21.0進行計算，P＜0.05代表數據間差異統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 對比兩組患者麻醉效果

與A組患者相較，B組患者的麻醉起效時間、運動恢復時間更短，鎮痛維持時間、運動阻滯起效時間更長；（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者剝離骨膜時、術后1 h、術后6 h的疼痛程度

B組患者剝離骨膜時、術后1 h、術后6 h的VAS評分均明顯較A組患者更低（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組患者麻醉效果 [±s，min]

表1 對比兩組患者麻醉效果 [±s，min]

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表2 對比兩組患者剝離骨膜時、術后1 h、術后6 h的疼痛程度 [±s，分]

表2 對比兩組患者剝離骨膜時、術后1 h、術后6 h的疼痛程度 [±s，分]

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3 討 論

鎖骨是人體軀干與上肢帶之間相連接的唯一骨性結構，具體位置為人體胸廓頂部前方，整體皆位于皮下，十分容易因遭受外部力量而發生骨折，對于發生鎖骨骨折的患者，臨床方面通常利用鎖骨切開復位固定手術為其實施治療[2]。

由于支配鎖骨區域皮膚感覺及深部肌肉的神經分別為頸叢鎖骨上神經與臂叢神經，所以實施鎖骨手術時獲取理想麻醉效果的難度較大，采用何種方案為鎖骨骨折患者實施麻醉長久以來都備受爭議，臨床范圍內可供選擇的麻醉方案亦較多，但其中多數都存在各種各樣的弊端，如操作復雜、費用高、風險高、麻醉效果差等[3]。

為尋找出一種麻醉效果更好的鎖骨手術患者麻醉方案，本研究分別在行鎖骨切開復位內固定手術時為A、B兩組患者實施了高位臂叢神經阻滯麻醉及超聲引導下臂叢神經（C5）、頸淺叢聯合阻滯麻醉，所得結果顯示：相較于A組患者，B組患者的麻醉起效時間更短、鎮痛維持時間更長，同時B組患者所接受麻醉方案對其運動功能的阻滯較A組患者更輕微，B組患者亦較A組患者更快恢復運動功能；在剝離骨膜時、術后1 h、術后6 h三個時間節點當中，B組患者的疼痛感受均不如A組患者劇烈，說明鎖骨手術中超聲引導下臂叢神經（C5）、頸淺叢聯合阻滯麻醉方法的麻醉效果、鎮痛效果皆較高位臂叢神經阻滯麻醉方法更優。這是因為B組患者所接受的麻醉方案能有效阻斷大部分鎖骨區域感覺神經的傳入沖動，且麻醉過程中所應用的麻醉藥物皆直接作用于較為纖細的末支神經，故能做到有效縮短患者的麻醉起效時間，且當麻醉藥物聚集于神經周圍后，麻醉效果的維持時間能夠得到顯著延長，最終達到提升鎖骨手術患者麻醉、鎮痛效果的目的。

綜上所述，超聲引導下臂叢神經（C5）和頸淺叢聯合阻滯麻醉方法對鎖骨手術患者的麻醉、鎮痛效果較高位臂叢神經阻滯方式更優，可考慮廣泛應用至鎖骨骨折患者的手術麻醉當中。