急診危急值臨床處置經(jīng)驗探討

莫永新

（崇左市人民醫(yī)院急診科，廣西 崇左 532200）

檢驗、檢查危急值是指檢驗、檢查結(jié)果存在極度異常，患者生命處于危險邊緣，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施及相關(guān)治療，否則會引起嚴(yán)重后果失去最佳搶救時機(jī)[1]。通過臨床有效管理危急值，對降低醫(yī)療事故發(fā)生及提高醫(yī)療安全水平顯得尤為重要，可有效提高服務(wù)質(zhì)量及診療水平。20世紀(jì)70年代美國實驗室率先建立臨床危急值報告標(biāo)準(zhǔn)。我國隨后在2007年“患者安全目標(biāo)”中提出檢驗危急值報告制度。往往危急值報告涉及多個環(huán)節(jié)及范圍，包括檢驗、檢查、護(hù)理、醫(yī)療等[2]。對急診患者而言，病情多變化快、危急，此時醫(yī)療人員需了解患者相關(guān)檢驗、檢查結(jié)果，及時予以合理處理，改善預(yù)后[3]。文章就急診危急值臨床處置經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年1月—2018年6月未采用急診危急值臨床處置患者100例作為本次對照組，另選取2018年7月—2019年7月采用急診危急值臨床處置患者100例作為本次觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象及家屬知曉本次研究內(nèi)容，并自愿參與研究；②依從性偏高，配合治療順利進(jìn)行；③本次研究開展經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究開展；②中途退出本次研究者。對照組中男60例，女40例，年齡14～78歲，平均（42.3±6.5）歲，觀察組中男64例，女36例，年齡15～82歲，平均（45.8±8.9）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組未開展急診危急值臨床處置，觀察組采取急診危急值臨床處置，利用知網(wǎng)、維普等相關(guān)文獻(xiàn)檢索網(wǎng)站查詢國內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)對急診危急值處理流程文獻(xiàn)。同時可詢問采取急診危急值醫(yī)院，對其科室主任及護(hù)士長進(jìn)行訪談，了解危急值應(yīng)用方法及流程。通過不斷篩查及歸納，建立一套適合我院較為科學(xué)、完善危急值處理方法。②加強(qiáng)對科室成員各項危急值培訓(xùn)工作開展，使得急診醫(yī)護(hù)人員對危急值有一個全面認(rèn)識，可熟練掌握各項危急值伴隨相關(guān)癥狀，能隨時準(zhǔn)確分析、正確診斷和及時搶救。③通過建立危急值登記本，對患者一般資料詳細(xì)進(jìn)行記錄，包括送檢化驗項目、采集標(biāo)本人簽名、送檢人簽名、標(biāo)本核對后送檢時間、檢驗結(jié)果回報時間以及復(fù)查結(jié)果名等。④建立全程負(fù)責(zé)制：包括誰接聽誰記錄、誰負(fù)責(zé)通知，誰進(jìn)行處理，處理結(jié)果需進(jìn)行記錄簽名。急診處理前，要求醫(yī)師詳細(xì)將患者臨床癥狀記錄在病歷上，防止病人出現(xiàn)意外及醫(yī)療糾紛。⑤建立標(biāo)本復(fù)檢制度，當(dāng)急診科醫(yī)師開展治療措施前，需確認(rèn)標(biāo)本及送檢環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求，必要時需要重新收集標(biāo)本并進(jìn)行復(fù)檢。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組危急值檢驗結(jié)果回報時間、醫(yī)療干預(yù)時間進(jìn)行比較。并對兩組危重患者搶救成功率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究開展中，數(shù)據(jù)計算采取軟件為SPSS 19.0，檢驗結(jié)果表法形式為“x2”、“t”，計數(shù)資料，采取“%”表示、計量資料，采取“±s”表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組標(biāo)本檢驗結(jié)果回報時間、醫(yī)療干預(yù)開始時間比較

觀察組檢驗結(jié)果回報時間、醫(yī)療干預(yù)開始時間短于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組標(biāo)本檢驗結(jié)果回報時間、醫(yī)療干預(yù)開始時間比較（x ±s，min）

2.2 兩組搶救成功率比較

觀察組搶救成功率為96.00%，高于對照組88.00%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救成功率比較（n=100）

3 討 論

危急值是指臨床檢驗、檢查危急值，表示患者合并威脅生命狀況存在的檢驗、檢查結(jié)果，當(dāng)上述檢驗、檢查結(jié)果存在證實患者處于危險邊緣[4]。若臨床醫(yī)師可及時得到檢驗、檢查信息并迅速予以迅速有效干預(yù)措施及治療，可有效挽救患者生命安全，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，臨床將上述檢驗、檢查數(shù)據(jù)稱之為危急值，又稱之為“超生命警戒值”。急診科危急值項目及危急值范圍往往與患者年齡、性別、種族及地域等多種因素聯(lián)系不大，目前醫(yī)院所制定危急值范圍均可適用，但對急診科患者而言，因患者病情變化快、急，要求醫(yī)師及護(hù)理人員依據(jù)檢驗結(jié)果合理開展搶救處理措施，穩(wěn)定患者生命體征，依據(jù)病情嚴(yán)重程度送至不同病區(qū)治療[5]。

文章研究表明，對急診患者開展急診危急值臨床處置，與對照組比較，患者標(biāo)本檢驗結(jié)果回報時間、醫(yī)療干預(yù)開始時間明顯縮短，且整體搶救成功率顯著提升，P＜0.05。通過及時識別、確認(rèn)危急值項目后，此時若急診患者發(fā)生危急值，能及時報告并轉(zhuǎn)給臨床醫(yī)師，縮短檢驗危急值在實驗室周轉(zhuǎn)時間，為后續(xù)臨床救治提供必要時間。當(dāng)急診科醫(yī)師接收到危急值能及時進(jìn)行處置，穩(wěn)定病情，提高搶救率。進(jìn)一步提示，上述反饋機(jī)制對挽救患者病情顯得尤為重要，顯著提升臨床急救成功率，減少臨床醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，利于醫(yī)患關(guān)系和諧，作為危急值制度建立最終目的，成為臨床實驗室認(rèn)可重要指標(biāo)之一。通過開展危急值臨床處置，一旦發(fā)現(xiàn)威脅患者生命“危急值”，此時及時予以有效治療干預(yù)可挽回患者生命，通過及時、有效治療避免病人出現(xiàn)意外，同時提高醫(yī)護(hù)患者主動性、責(zé)任心，提升醫(yī)護(hù)人員理論水平[6]。因此，急診科內(nèi)加強(qiáng)對危急值管理報告制度顯得尤為重要，可保障患者生命，改善預(yù)后。

綜上所述，依據(jù)急診危急值分布特點并合理安排人力資源，針對性開展強(qiáng)化干預(yù)措施，加強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理管理，執(zhí)行危急值報告制度，可確保醫(yī)療質(zhì)量及患者安全。