未足月胎膜早破終止妊娠的時機選擇與妊娠結局分析

林春嬌

（東莞市清溪醫院，廣東 東莞 523660）

胎膜早破作為孕婦在圍生期的并發癥，發生率占比56%以上，一旦發生胎膜早破，孕婦極可能患上宮內感染或早產，對新生兒健康和日后成長均帶來不利影響，是當前臨床關注的重點為題之一[1-2]。當下臨床中將37周以下且發生胎膜早破歸類在為足月胎膜早破癥狀類別內，因此引發未足月妊娠胎膜早破因素多集中在產婦發生生殖器感染、胎膜受力不均勻、羊膜穿刺等方面，一旦發生胎膜早破可出現胎兒窘迫、新生兒各種并發癥，新生兒身體狀況相對較差，不利于日后健康生長，是當前臨床關注的重點問題之一[3-4]。本次研究著重針對未足月妊娠胎膜早破終止妊娠的時機選擇與妊娠結局的影響，詳細分析見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2019年12月期間收治的未足月妊娠胎膜早破孕產婦共為75例，且全部孕產婦經臨床確診為胎膜早破癥狀，按照孕周時間分為小孕周組（n=11）和大孕周組（n=64），小孕周組孕產婦為（28～33）+6周，年齡最小為21歲，最大為38歲，年齡中位數為28.65歲，大孕周組孕產婦為（34～36）+6，年齡最小未19歲，最大為39歲，年齡中位數為28.74歲，所有孕產婦均經臨床委員會確診并簽署知情同意書。

1.2 方法

全部所選病例在胎膜早破后均需常規檢查，檢查內容包括血壓監測、血糖監測、血常規監測、體溫監測等，其中，小孕周組孕產婦如可繼續后續分娩，醫護人員需輔助孕產婦抑制宮縮，同時給予孕產婦抗生素治療，以起到預防感染的功效，使用地塞米松對胎肺進行成熟催促，每次注射6 mg，每間隔12小時注射1次，共4次，盡量延長孕周，如考慮絨毛膜羊膜炎，胎兒窘迫，或胎盤早剝等不宜繼續妊娠的則及時終止妊娠。大孕周組破膜超過12小時需予以抗生素預防感染，小于35周予地塞米松促胎肺成熟，同時根據產科常規予終止妊娠。終止妊娠方式可以根據宮頸成熟度、孕周、是否合并感染、有無產科并發癥以及本院新生兒科水平決定。對比分析小孕周和大孕周分娩的新生兒肺透明膜病、新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖的發生率。

1.3 觀察指標

詳細觀察小孕周和大孕周分娩的新生兒肺透明膜病、新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖的發生例數并計算相應發生率。

1.4 統計學方法

本次研究涉及的75例胎膜早破孕產婦的全部指標和數據均在SPSS 15.0統計學軟件下處理，計量資料通過（±s）的方式進行表示，使用t對其進行檢驗，計數資料如肺透明膜病、高膽紅素血癥、低血糖等指標使用[n（%）]表示并使用x2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

小孕周和大孕周出生的新生兒肺透明膜病、新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖的發生率比較：小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦分娩后新生兒的肺透明膜并為18.2%、高膽紅素血癥為36.3%、低血糖為27.3%，大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦分娩后新生兒的肺透明膜并為6.25%、高膽紅素血癥為25%、低血糖為17.2%，對比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同孕周下的未足月胎膜早破新生兒的肺透明膜病發生率、高膽紅素血癥發生率及低血糖發生率 [n（%）]

3 討 論

未足月胎膜早破作為孕產婦最為常見的并發癥[5]，其妊娠時機的選擇直接影響妊娠結局的好壞，這是由于胎膜在破壞后微生物會順產婦生殖系統進入子宮帶來感染，感染程度的嚴重與否是影響妊娠結局的關鍵因素之一[6-7]。

本院通過對未足月妊娠胎膜早破終止妊娠時機的選擇對妊娠結局病例進行分析和研究后，了解到小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦分娩后新生兒的肺透明膜并為18.2%、高膽紅素血癥為36.3%、低血糖為27.3%，大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦分娩后新生兒的肺透明膜并為6.25%、高膽紅素血癥為25%、低血糖為17.2%，P＜0.05，差異有統計學意義，得出小孕周即孕產婦為妊娠（28～33）+6周的時新生兒受生長發育不成熟所致，如未發生感染、胎盤早剝或胎兒窘迫等情況時，可繼續期待治療，并通過使用抗生素藥物和地塞米松促胎肺成熟的方式降低新生兒死亡率，保護母嬰安全。若胎肺成熟或有明顯感染征象或出現胎兒窘迫等不宜繼續妊娠者，需及時終止妊娠。吳合平研究（28～33）+6周的大孕周孕產婦發生胎膜早破時，此時應以延長孕周為治療目的，最大限度上促使胎肺生長和成熟，便于后續治療并降低新生兒死亡率，減少并發生的發生。另外，如胎膜早破時間已經超過12小時時，此時應在使用抗生素治療的同時密切觀察孕產婦的各項生命體征，一旦發生惡向變化或出現感染癥狀，必須立即治療以降低宮內感染發生率，保障新生兒健康，必要時可對妊娠進行終止。大于34周的未足月妊娠胎膜早破孕婦，胎兒已基本成熟，繼續等待宮內感染風險大于早產風險，應積極終止妊娠。

綜上所述，未足月妊娠胎膜早破孕婦孕周一旦小于34周，如無繼續妊娠禁忌，應及時給予預防感染、促胎肺成熟及保胎治療，最大限度上對孕周進行延長，促使胎肺成熟，予以對癥治療以減少母兒并發癥。