持續(xù)床旁血液透析濾過在急性重癥中毒救治中的分析

李桂艷

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

農藥中毒等多種類型的急性重癥中毒在臨床十分常見，患者大多病情危重，救治不及時及時發(fā)生死亡。常規(guī)治療措施大多為洗胃和解毒等治療方式，臨床效果較為有限。為提高治療效果，可嘗試將一定的血液凈化療法應用與此類患者的救治中。本次研究對急性重癥中毒患者實施持續(xù)床旁血液透析濾治療，觀察其救治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有92例急性重癥中毒患者參與此次研究，均為2018年5月—2019年12月本院收治的患者。患者入院時均意識不清醒，51例為女性、41例為男性，年齡范圍上、下限分別為20歲、71歲，平均（42.35±1.73）歲。入組患者被隨機分為兩組，常規(guī)治療組接受常規(guī)治療，血液凈化組聯合接受持續(xù)床旁血液透析濾治療。兩組一般資料組間差異不明顯，P＞0.05。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組接受常規(guī)治療（包括洗胃和吸氧、補液、解毒等措施）。血液凈化組聯合接受持續(xù)床旁血液透析濾治療：建立血液通路，建立方式為對患者實施右股靜脈Seldinger穿刺，并留置雙腔導管。之后，根據患者病情進行治療，合理設定超濾量，血流量控制在每分鐘200～300 mL，選用肝素鈉作為抗凝劑首劑量控制為每2 mg/kg，并以每小時5 mg予以追加。另外，定時對管路、濾器進行生理鹽水沖洗[1]。

1.3 觀察指標

統計兩組意識恢復清醒所需時間，計算出平均值。統計兩組經救治無效最終死亡的病例數，計算出死亡率。

1.4 統計學方法

兩組意識恢復清醒所需時間平均值與死亡率統計數據結果的處理均應用SPSS 21.0軟件，統計學差異的檢驗方式分別采用t檢驗、卡方檢驗，存在明顯差異的標準均參照P＜0.05。

2 結 果

2.1 意識恢復清醒所需時間平均值統計與組間比較

意識恢復清醒所需時間平均值組間比較顯示存在明顯差異，常規(guī)治療組所需平均時間長于血液凈化組，P＜0.05。見表1。

表1 意識恢復清醒所需時間平均值統計與組間比較（±s，h）

表1 意識恢復清醒所需時間平均值統計與組間比較（±s，h）

?

2.2 兩組臨床死亡病例數統計與死亡率比較

經統計，常規(guī)治療組中出現8例死亡病例，血液凈化組出現2例死亡病例，常規(guī)治療組與血液凈化組的死亡率分別為17.39%和4.35%，檢驗后證實x2=5.124，P＜0.05。

2.3 持續(xù)床旁血液透析濾救治后生活質量評分

對急性重癥中毒救治是進行持續(xù)床旁血液透析濾治療，在其患者術后生活情況、行動情況、心理情況上呈現良好態(tài)勢。兩組患者對其進行救治后生活自理能力評分對比見表2所示.

表2 持續(xù)床旁血液透析濾治療患者的救治后生活質量評分對比

2.4 檢查滿意度

研究組與對照組救治時，對急性重癥中毒患者救治時采用持續(xù)床旁血液透析濾治療，不滿意情緒產生少，對持續(xù)床旁血液透析濾治療呈現肯定表現。具體檢查滿意度表現見表3所示。

表3 兩組患者的滿意率對比

3 討 論

農藥中毒、毒藥中毒等均有可能會導致急性重癥中毒，且患者大多具有病情重、變數多等特點，臨床治療十分棘手。而常規(guī)救治時，采用的大多為常見的對癥治療措施，例如洗胃、解毒、利尿等，取得效果不夠顯著。血液凈化是一種新型的治療方式，可以通過一定的途徑對患者體內的有毒物質或藥物成分等進行清除，可以很好的滿足急性重癥中毒快速解毒、改善癥狀等需求。

通過觀察、比較常規(guī)治療與常規(guī)治療+持續(xù)床旁血液透析濾過方案治療急性重癥中毒的效果發(fā)現，常規(guī)治療組意識恢復清醒所需時間平均值所需平均時間為（13.05±0.13）h，臨床死亡率為17.39%，均明顯劣于血液凈化組的（6.23±0.14）h和4.35%。對急性重癥中毒救治是進行持續(xù)床旁血液透析濾治療，在其患者術后生活情況、行動情況、心理情況上呈現良好態(tài)勢。不滿意情緒產生少，對持續(xù)床旁血液透析濾治療呈現肯定表現。由此不難發(fā)現，對急性重癥中毒患者聯合實施持續(xù)床旁血液透析濾過治療可以改善治療效果。這是因為，持續(xù)床旁血液透析濾過治療的實施可以以一種持續(xù)、穩(wěn)定的狀態(tài)，對患者體內存在的毒素予以吸附，并及時的將其清除，促使有毒物質排除體外。進而快速消除患者的中毒癥狀，促進其意識的清醒，為挽救患者生命提供可靠的條件[2]。

綜上所述，常規(guī)對癥救治基礎上，將持續(xù)床旁血液透析濾療法應用于急性重癥中毒患者的治療中可以縮短患者的意識恢復清醒所需時間，減少臨床死亡病例，提高救治效果。