保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療老年乳腺癌的療效觀察

陳建生，潘淑波

（南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院1.普外二科；2.消化內科，江蘇 蘇州 215000）

伴隨人口老齡化加重，老年乳腺癌發病率逐年增長[1]。傳統根治術治療乳腺癌的療效顯著，但其手術創傷大、手術時間長、皮瓣剝離范圍廣、術中出血量多，由于大多數老年患者均合并各種內科疾病，導致無法耐受手術，易影響療效，嚴重者甚至死亡[2]。因此，采取創傷最小的治療方法對老年乳腺癌患者極為關鍵。本研究選擇我院收治的老年乳腺癌患者給予保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療，對比傳統根治手術效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年6月我院收治的老年乳腺癌患者50例，隨機分為兩組，各25例。對照組年齡為61～80歲，平均年齡為（69.92±4.15）歲；臨床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期19例；合并癥：糖尿病9例、高血壓11例、冠心病6例；觀察組年齡為60～79歲，平均年齡為（69.85±4.27）歲；臨床分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期20例；合并癥：糖尿病11例、高血壓9例、冠心病7例。納入標準：所有患者均經影像學檢查、病理組織活檢及臨床癥狀檢查確診為乳腺癌；年齡≥60周歲；臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；意識清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；存在精神異常；合并凝血功能障礙；臨床資料不全。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統根治手術治療，即乳房切除聯合患側腋窩淋巴結清掃術，患者均行靜脈全身麻醉，取仰臥位，確保患者患側肩關節向外展開，根據腫瘤位置、乳房形態及大小選擇切口，切口距離腫瘤邊緣超過3 cm，將皮膚切開后，游離皮瓣并切除，將胸大肌與胸小肌間的脂肪與淋巴組織充分暴露并切除，由內向上提起胸小肌，顯露胸骨下血管及腋血管，清除腋靜脈周圍淋巴脂肪組織及肩胛下肌群筋膜，放置引流管于腋窩處，最后加壓包扎。觀察組實施保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療，保乳術：首先根據腫瘤位置選擇放射狀切口或弧形切口。切除腫瘤及周圍≥1 cm肉眼可見的正常組織，快速冰凍；對確診為浸潤性乳腺癌的患者，切取創腔內原腫瘤各個方位≥0.5 cm的組織塊，并快速冰凍，確保術中切緣送檢為陰性，否則補切。前哨淋巴結活檢術：患者均行靜脈全身麻醉，取仰臥位，注射1%亞甲藍2～4 ml至腫瘤周圍皮下與右乳外上象限乳暈旁皮下，局部按摩5 min，再切開皮膚、皮下組織，分離皮瓣，沿胸大肌外側緣仔細分離并找到藍染淋巴管，沿藍染淋巴管找到藍染淋巴結并切除及快速冰凍，若組織活檢為陰性則關閉切口；反之，則行腋窩淋巴結清掃術。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：觀察并記錄兩組平均手術時間、拔管時間、術中平均出血量、總引流量情況，進行比較分析。（2）并發癥：統計兩組皮下積液、皮下組織壞死、患側上肢水腫等發生情況，計算總并發癥發生率，進行比較分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0進行統計分析，兩組平均手術時間、拔管時間、術中平均出血量、總引流量采用（±s）表示，t檢驗，兩組并發癥發生率采用n（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

觀察組手術相關指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥

觀察組總并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

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3 討 論

目前，保乳術在我國乳腺癌手術中占比較低，大多數早期患者仍選擇傳統根治術治療[3]。老年乳腺癌患者由于年齡較大，常合并糖尿病、高血壓、冠心病等各類內科疾病，傳統根治術不僅極大程度增加手術難度，還延長術后切口愈合時間，導致并發癥發生率高，療效差[4]。因此，選擇有效的治療措施對改善患者預后具有至關重要的作用。在本研究中通過給予老年乳腺癌患者實施保乳聯合前哨淋巴活檢術治療取得了顯著效果。

表2 兩組并發癥發生率比較 [n（%）]

在本研究中，觀察組手術相關指標均優于對照組（P＜0.05）。說明保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療老年乳腺癌可提高手術效果。其主要原因為保乳術與前哨淋巴結活檢術具有手術創傷小、術后恢復快的優點，可縮短手術時間。研究顯示，乳腺癌的淋巴結轉移并非跳躍式轉移，而是一站站轉移，前哨淋巴結作為乳腺癌腋窩淋巴結第一站，若組織活檢顯示陰性，則可避免行腋窩淋巴結清掃術，聯合保乳術治療能夠盡可能減少手術創傷[5]。本研究還顯示，觀察組總并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療老年乳腺癌可降低術后并發癥發生率。其主要原因為傳統根治術主要包含腋窩淋巴結清掃術，通過對已經轉移或可能轉移的淋巴結進行切除，判斷預后效果。保乳術聯合前哨淋巴結活檢術則遵循不增加復發率、不降低生存率的原則，對符合保乳條件的患者進行前哨淋巴結活檢術，避免不必要的腋窩淋巴結清掃術，從而降低手術風險，減少并發癥發生。

綜上所述，保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療老年乳腺癌療效確切，且并發癥較少，值得推廣。