超聲引導下腹腔置管治療重癥急性胰腺炎的療效

張 聲

（北京大學深圳醫院，廣東 深圳 518000）

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，不僅會引起胰腺本身發生缺血、壞死，病癥發展還可累及其他臟器。重癥急性胰腺炎（SAP）往往發病快、并發癥多、病死率高，治療不及時，則可能引起多器官功能障礙綜合征，嚴重導致患者死亡。在SAP治療中，開腹手術對患者身體影響較大，治療過程兇險，并且不利于患者預后。采用微創介入治療在阻止病情發展的同時，還具有微創、安全的優勢。本文針對超聲引導下腹腔置管治療重癥急性胰腺炎的療效進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年3月—2020年1月期間收治的50例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象。根據是否進行超聲引導下行經皮穿刺直觀引流術，分為置管組與對照組，各25例。置管組男14例，女11例；年齡23～64歲，平均年齡（42.6±7.8）歲；發病原因：膽道疾病15例，酒精6例，不明原因4例。對照組男15例，女10例；年齡23～63歲，平均年齡（42.3±7.9）歲；發病原因：膽道疾病16例，酒精7例，不明原因2例。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：患者收入重癥醫學科，給予常規綜合治療：嚴密檢測患者生命體征；進行液體復蘇治療，維持水電解質平衡，保持循環穩定；抑制胰腺外分泌；使用胰酶抑制劑；給予對癥藥物預防或治療感染；給予營養支持治療；進行應激性潰瘍大出血預防治療；解痙止痛治療。

置管組：在對照組治療的基礎上，給予超聲引導下行經皮穿刺置管引流術。具體步驟：根據超聲評估患者早期相關性腹水情況，并定位腹腔積液，確定引流部位及置管數量；對穿刺置管部位進行常規消毒，并鋪設無菌巾，給予2%利多卡因局部麻醉；腹部穿刺采用帶側孔的中心靜脈導管，穿刺過程需要注意對腹腔內臟器的保護；在積液位置放置導絲，然后拔出穿刺針，并沿導絲在積液處置入導管并固定好，與引流袋進行連接。對引流液進行常規檢查、淀粉酶測定、細菌培養與藥敏試驗。每日觀察引流情況，在患者身體狀況明顯好轉，且24小時內的引流量小于10 ml，配合影像學檢查提示無積液，引流液各項指標正常，則盡早拔除導管。

1.3 觀察指標

臨床治療指標包括積液消失時間、CRP恢復時間、體溫恢復時間、血淀粉酶恢復時間以及住院天數。并發癥包括：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）。

1.4 統計學方法

應用S P S S 2 0.0進行數據統計分析，計量資料用（±s）來表示，行t檢驗，計數資料（%），行卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組臨床治療各項指標

置管組各項治療治標恢復時間及住院天數均短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療治標及恢復情況比較（d，±s）

表1 兩組患者治療治標及恢復情況比較（d，±s）

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2.2 對比兩組并發癥發生率

對照組ARDS發生率為4%（1/25），MODS發生率為8%（2/25）；并發癥發生率為12%（3/25）；置管組ARDS發生率為0，MODS發生率為4%（1/25），并發生發生率為4%（1/25）。置管組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

重癥急性胰腺炎是一種全身疾病，損傷因子會造成大量炎性介質以及多種細胞因子在血液循環中釋放，在激活自身的同時促使其他因子釋放，導致發生連鎖放大反應，進而引發多器官功能衰竭和全身炎癥反應綜合征。因此，重癥急性胰腺炎發病快、發病急、病死率高。隨著醫療科技水平的發展，微創介入治療在重癥急性胰腺炎治療中的應用越來越廣泛。在超聲引導下腹腔置管方法，利用超聲對患者早期腹水情況進行評估，從而確定引流部位以及置管數量。同時，在早期進行多部位穿刺置管引流，緩解患者早期相關性富水情況，從而降低患者炎癥因子水平，有效改善微循環，抑制并發癥。此外，腹腔置管操作方便，微創，對患者身體影響較低，安全性較高，有利于患者預后。

本次研究表明采用超聲引導下行經皮穿刺置管引流術治療重癥急性胰腺炎患者，能夠有效促進患者各項指標恢復，降低并發癥發生率，具有臨床推廣應用價值。