對比交鎖髓內釘與鋼板內固定治療股骨骨折的療效

程玉奎

（吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

近年來，隨著交通業(yè)、運輸業(yè)、建筑業(yè)等多項事業(yè)的高速發(fā)展，導致股骨骨折發(fā)生幾率明顯增高。股骨骨折一旦治療不當可引發(fā)不良后果[1]。因此，本研究以66例股骨骨折病患為例，旨在對比交鎖髓內釘、鋼板內固定的臨床療效。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年5月—2019年7月醫(yī)院骨科接收的股骨骨折病患66例，據(jù)不同術式分成交鎖髓內釘組與鋼板組，各33例。交鎖髓內釘組：18例男患、15例女患；年齡18～65歲，平均（34.22±2.83）歲。鋼板組：17例男患、16例女患；年齡18～66歲，平均（34.46±2.81）歲。2組均已排除重要臟器損害患者與精神疾病患者，其一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），可比。

1.2 方法

交鎖髓內釘組：予以連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后取仰臥位，開放性骨折者先進行清創(chuàng)，在大轉子近端取長6 cm的切口，使梨狀窩充分暴露，經(jīng)梨狀窩放置導針，處于水平狀態(tài)，且低于小轉子，置于髓腔中心，并進行擴髓，大于髓腔直徑，約0.5～2.0 mm，待骨折端對位良好后，將髓內釘插入，再將遠端鎖釘、近端鎖釘依次放入，術后使用氯化鈉溶液（濃度：0.9%）徹底清洗創(chuàng)面，經(jīng)負壓引流后仔細縫合切口。

鋼板組：連續(xù)硬膜外麻醉后，呈仰臥位，圍繞骨折部位取外側切口，約15 cm長，使骨折端暴露后將骨折部位已損壞的軟組織徹底清除，利用C型臂機進行骨折復位，后行骨膜剝離操作，再將鎖定鋼板放置于前外側，逐個鉆孔擰入螺釘，沖洗創(chuàng)面后進行負壓引流，再仔細縫合切口。

兩組術后均予以抗生素抗感染治療，2 d后拆除引流管，并指導患者行功能康復訓練。

1.3 觀察指標

對比交鎖髓內釘組、鋼板組的相關臨床治療指標，主要依據(jù)是手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間。對比交鎖髓內釘組、鋼板組的膝關節(jié)、踝關節(jié)的活動度及術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將66例股骨骨折病患的術后關節(jié)恢復數(shù)值與并發(fā)癥發(fā)生率均納入SPSS 21.0軟件分析，分別進行t、x2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組相關臨床治療指標對比

經(jīng)過相應治療后，交鎖髓內釘組病患的相關臨床治療指標均明顯優(yōu)于鋼板組病患，所得數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學上具備價值（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后恢復狀態(tài)對比

經(jīng)過相應治療后，交鎖髓內釘組病患的膝關節(jié)、踝關節(jié)活動度均明顯高于鋼板組病患，所得數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學上具備價值（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組相關臨床治療指標對比（±s）

表1 兩組相關臨床治療指標對比（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥情況對比

交鎖髓內釘組術后發(fā)生1例感染、1例膝關節(jié)疼痛，無骨不連病例；鋼板組發(fā)生2例感染、3例膝關節(jié)疼痛，2例骨不連；交鎖髓內釘組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）顯著低于鋼板組（21.21%）（x2=9.745，P=0.001），所得數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學上具備價值（P＜0.05）。

表2 兩組術后恢復狀態(tài)對比（±s）

表2 兩組術后恢復狀態(tài)對比（±s）

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3 討 論

在股骨干骨折的臨床治療中，大多會選擇鋼板內固定法[2]，雖然能夠得到較為確切的治療效果，然而因為需要將鋼板放置到骨膜內側，所以需剝離處理一些骨膜，以此來確保鋼板與骨皮質之間的嚴密貼合，這也極易損傷到骨折部位周圍軟組織，不利于骨折愈合時的正常血供，在極大程度上影響骨折端口的愈合速度，從而延長患者的住院時間[3]。交鎖髓內釘內固定主要是中央型平板式固定，這一治療方式對骨骼的生物特性造成的影響比較小，滿足產(chǎn)生嚴重生物學契合固定原理[4]，加上具備自身鎖定功能，能夠在極大程度上減少旋轉和移位等情況的出現(xiàn)，也有利于骨折端口盡快愈合，縮短患者的住院時間。髓內釘固定的應用優(yōu)勢在于：創(chuàng)傷小，骨折穩(wěn)定效果佳；骨折尚未完全愈合后，髓內釘可起到支撐功能；旋轉移位、短縮等情況少，術后并發(fā)癥少[2]。而鋼板內固定則存在創(chuàng)傷大、鋼板易變形、并發(fā)癥多的應用缺陷[5]。

本次研究中，經(jīng)過對應治療后，交鎖髓內釘組病患的相關臨床治療指標均明顯優(yōu)于鋼板組病患，交鎖髓內釘組病患的膝關節(jié)、踝關節(jié)活動度均明顯高于鋼板組病患，交鎖髓內釘組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）顯著低于鋼板組（21.21%），所得數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學上具備價值（P＜0.05）。由此可見，交鎖髓內釘固定的臨床療效比鋼板內固定更佳，交鎖髓內釘固定術比鋼板內固定術更值得推薦至股骨骨折病患臨床治療中。