多元化護理干預在結直腸癌腹腔鏡治療患者中的應用效果

王青青，鄭 爽

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000)

結直腸癌為臨床常見胃腸道惡性腫瘤，發病率較高，相關研究表明，我國每年新發病例高達13萬～16萬人，嚴重危害患者生命安全[1]。目前，對結直腸癌主要采取手術治療，如腹腔鏡手術。腹腔鏡手術具有切口較小、術后恢復快、并發癥少等優勢，備受醫患關注[2]。雖然其屬微創手術，但也具有一定創傷性，仍存在一定的并發癥。常規術后護理主要以觀察患者生命體征為主，對患者機體恢復關注較少，應用效果有限。而多元化護理關注結直腸癌患者整個圍手術期，通過予以全面、多元化護理方式，以促進患者機體恢復，縮短患者住院時間[3]。本研究探討了多元化護理干預在腹腔鏡治療的結直腸癌患者中的應用效果，旨在為未來經腹腔鏡治療的結直腸癌患者護理方案的優化提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 將2018年1-12月在本院展開常規護理干預的50例經腹腔鏡治療的結直腸癌患者納入對照組，將2019年1-12月在本院展開多元化護理干預的50例經腹腔鏡治療的結直腸癌患者納入觀察組。對照組患者中男29例，女21例；年齡35～58歲，平均(43.26±6.48)歲；左半結腸癌20例，右半結腸癌9例，直腸癌21例。觀察組患者中男30例，女20例；年齡36～59歲，平均(43.51±6.51)歲；左半結腸癌20例，右半結腸癌8例，直腸癌22例。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標準 (1)符合《中國結直腸癌診療規范(2017版)》[4]診斷標準，且經手術病理檢查確診；(2)臨床資料完整；(3)未合并其他惡性腫瘤。

1.1.3排除標準 (1)心、肝、腎等臟器功能不全；(2)合并感染性疾病；(3)處于哺乳或妊娠期；(4)凝血功能障礙。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組 術后給予常規護理干預。具體方法：術后常規監測患者生命體征，并講解正確用藥方式及用量。同時，觀察患者心理情緒變化，予以針對性心理疏導，提高患者配合治療的積極性；囑咐患者的家屬準備清淡、易消化、富含維生素食物，促進患者機體恢復等。

1.2.1.2觀察組 在常規護理干預基礎上給予多元化護理。具體方法：(1)健康教育，于術前1 d對患者進行健康宣教，講解結直腸癌發病原因、手術療效等，提高患者疾病認知度；同時，講解術后可能出現的并發癥，并向患者講解解決的方法。(2)術前干預，要求患者術前6 h禁食，術前2 h禁飲，并于術前1 d晚上服用12.5%碳水化合物溶液800 mL；術前1 d晚上用肥皂水清洗肛門，進行腸道準備。(3)術中干預，患者入手術室前將手術室溫度調至26 ℃左右，并于術中做好保暖工作；使用腹腔沖洗液時先將沖洗液加熱至40 ℃再應用。(4)術后鍛煉，①上肢運動，于術后第1～2天指導患者做上肢運動，示范并指導患者握拳，反復緊握6次；根據患者恢復情況，示范并指導其做屈伸運動，適當外旋雙肩關節，并屈伸肘部關節，各關節反復屈伸5次，每天做3次。②下肢運動，于術后第3天指導患者做下肢運動，示范并指導患者抬舉下肢，抬舉時保持下肢、軀干角度為45°左右，共練習6次；指導患者用雙手抱住膝關節進行膝關節屈伸鍛煉，待關節靠近胸部后再還原，重復6次，每天做3次。③深呼吸，示范并指導患者采用腹式深呼吸，以促進肺部擴張，呼吸訓練共重復6次，每天做4次；若患者肺部有痰則需先指導其有效咳嗽后再進行訓練。④收縮肛提肌，患者取仰臥位，躺平放松，囑其緩緩吸氣，吸氣時間約5 s，保持約1 s后吐出，重復做8次，每天做2次。

1.2.2評價指標

1.2.2.1胃腸功能恢復情況 統計2組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后首次進食時間等。

1.2.2.2并發癥發生情況 統計2組患者干預期間尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓等發生情況。

1.2.2.3護理滿意度 應用本院自制護理滿意度量表評估2組患者護理滿意度，此量表Cronbach＇s α系數為0.785，重測信度為0.860，總分為100分，≥90分為非常滿意，70～<90分為滿意，<70分為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組患者術后胃腸功能恢復情況比較 觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后首次進食時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后胃腸功能恢復情況比較

2.22組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.32組患者護理滿意度比較 觀察組患者整體護理效果明顯優于對照組，護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

結直腸癌是一種發生于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，好發于中老年男性，發病機制尚未明確，多認為與結腸息肉、慢性潰瘍性結腸炎、遺傳等因素有關[5-6]。腹腔鏡手術是目前臨床治療結直腸癌的常用手段，其相較于以往的開腹手術，利用腹腔鏡鏡頭更有利于觀察病變情況，切除微小病灶，療效確切[7-8]。腹腔鏡根治術雖為微創手術，但仍會對機體造成創傷，術后仍易發生肺部感染、尿潴留等并發癥，延長患者恢復時間，而采取有效護理可提升患者術后恢復效果，降低發生并發癥的風險。

既往對結直腸癌患者腹腔鏡術后多采用常規護理，包括生命體征監測、用藥指導等，雖具有一定干預效果，但并未全方位關注患者恢復情況，故應用存在局限性[9]。多元化護理是一種新型護理模式，此模式相較于常規護理，在患者圍手術期采取多種干預措施，以促進患者機體恢復，提高護理干預效果[10]。本研究結果顯示，術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后首次進食時間均明顯短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，整體護理效果明顯優于對照組，護理總滿意度明顯高于對照組，提示多元化護理干預能促進患者胃腸功能恢復，降低發生并發癥的風險，提升護理效果，促進患者術后恢復。分析其原因在于，多元化護理通過對結直腸癌患者術前進行健康宣教，有利于提高患者疾病認知度，繼而促使其配合臨床治療，且于術前囑咐患者適當服用碳水化合物，有利于補充機體所需能量，減少手術耗損；同時，術中做好手術室溫度、體溫保護等護理工作，有利于減輕患者機體應激反應，繼而促進機體胃腸功能恢復。此外，術后指導患者上、下肢運動，深呼吸，收縮提肛訓練等，可加速機體體能恢復，促進肢體血液循環，且可提升身體與外界空氣進行交換，提高膀胱收縮功能，繼而降低下肢靜脈血栓、肺部感染、尿潴留等并發癥發生率[11-12]。由此可見，多元化護理干預效果更佳；同時，予以全面護理干預，促進患者轉歸，繼而可提高其護理滿意度。

總之，腹腔鏡治療的結直腸癌患者經多元化護理干預有利于胃腸功能恢復，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。