基于理性行為聯合跨理論模型健康教育方式在腸梗阻患者術后護理中的應用研究

冉星光

(酉陽縣人民醫院護理部，重慶 409800)

腸梗阻是由于腸腔阻塞或缺乏正常的推進力、阻止或延遲腸道內容物通過胃腸道所致。梗阻可引起癌癥的現狀或可在疾病過程中發展。從胃十二指腸交界處到直腸和肛門，腸內任何部位均可能受到影響，外科手術是解決腸梗阻的主要方式。腸梗阻患者術后護理質量的高低能影響患者術后的康復結局。為減少患者術后不適、促進康復、降低重復住院率、提高生活質量，需要建立一套科學、可行的術后干預方案。跨理論模型(TTM)通過綜合各種理論，有目的、系統地研究個體行為改變的一種方法。此模型按患者做出的改變意向和時間，將整個行為變化過程分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段5個階段，對每個階段的個體運用不一致的宣教策略，以達到促使其行為改變的目的[1-4]。本研究通過運用基于理性行為聯合TTM建立針對腸梗阻患者術后的護理干預方案，并觀察了此方案對術后患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2016年1-12月本院收治的需手術治療的腸梗阻患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組30例。研究過程中對照組(1例)和研究組(2例)均有患者退出，脫落率分別為3.3%、6.7%；實際完成57例，對照組29例，研究組28例。對照組患者中男18例，女11例；年齡25～59歲，平均(58.26±6.32)歲。研究組患者中男16例，女12例；年齡30～65歲，平均(55.38±9.30)歲。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入標準 (1)診斷為腸梗阻且必須手術治療，包括機械性、絞窄型梗阻，腫瘤或腸道先天畸形導致的梗阻，經保守治療癥狀無緩解甚至加重者；(2)能正確表達自我意愿，溝通無障礙；(3)自愿參與本研究。

1.1.3排除標準 (1)診斷為腸梗阻但無須手術治療；(2)存在認知和表達障礙；(3)不愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1健康教育方式

1.2.2.1對照組 給予胃腸外科常規健康教育。給予常規護理，發放腸梗阻健康教育手冊，干預時間為術后即刻至術后6個月。

1.2.2.2研究組 實施基于理性行為聯合TTM分階段健康教育干預措施，干預時間為術后即刻至術后6個月。具體方法：(1)成立干預小組，由胃腸外科醫生及腸梗阻專科護理團隊成員共同組成，開展研究前召集小組成員實施專業、系統的培訓，培訓包括TTM理論知識、各階段干預的實施步驟、干預手段等。專科護理團隊負責開展宣傳教育、組織實施干預和出院隨訪；醫生負責指導健康教育宣傳手冊的編制及審核，對患者在研究中出現的問題實施對癥處理。(2)住院期間發放腸梗阻健康教育手冊，術后采取相應的護理對策，即進行干預評估后給予心理指導、行為指導、營養及活動指導。告知患者24 h健康咨詢熱線，隨時接受出院患者的咨詢。每月電話隨訪1次，隨訪時評估患者自護行為能力所處的階段，給予相匹配的健康教育。術后1、3、6個月常規隨訪。①前意向階段(頻次：6～7次，每次6～7 min)，此階段患者對護士專業能力還存在質疑，尚不能足夠理解或配合護理干預措施，還未產生提高腸梗阻遵醫行為和自護能力的意愿。在此期間，責任護士通過專業的知識和技能等塑造專業形象，與患者建立一對一信任關系，并通過評估患者健康狀況、自護行為能力現狀及影響患者意識行為的原因等，聯合應用TTM理論中的意識覺醒、激勵策略、心理暗示等策略，減輕腸梗阻患者因疼痛、嘔吐等帶來的“痛苦體驗”，并讓患者了解到不同行為對腸梗阻的優劣影響。同時，還以成功的病例現身說法，增強患者治療的自信心和自覺行為。②意向階段(頻次：4～5次，每次5～6 min)，此階段患者已與責任護士建立了絕對的信任關系，并開始出現改變自身不良行為、遵從醫囑和提高自護能力的意向，但對如何實施和提高還未形成明確的計劃和目標。因此，責任護士通過及時提供更多成功案例，促進患者意識覺醒和不良行為的改變，提高其醫囑依從性和自護能力的意向。同時，對患者已有行為改變的利弊進行實時評價，在肯定其意向的同時清楚付諸行動的重要意義；鼓勵患者傾訴，并協助其分析產生顧慮的原因，予以心理疏導，消除顧慮、建立自信。③準備階段(頻次：3～4次，每次4～5 min)，此階段患者計劃2個月內改變行為并著手制訂具體方案。責任護士著重應用自律性與社會支持系統，加強與患者及家屬的溝通，共同探究改變不良行為、遵從醫囑和提高自護能力帶來的利弊，并幫助患者做好必要的知識儲備和制訂切實可行的行為改變方案。同時，強調患者家屬的監督作用，促使方案得以有效實施。④行動階段(頻次：2～3次，每次7～8 min)，此階段患者已開始改變自身不良行為、遵從醫囑和提高自護能力，但行動時間未超過6個月，尚未養成自覺行為習慣。主要采取加強管理、控制外界刺激等措施。一方面，通過建立“腸梗阻病友交流”微信群，在群內開展病友打卡活動，起到病友間相互督促和促進計劃實施的目的；另一方面，責任護士與患者建立一對一聯系，動態評估患者行為，肯定其正確行為，并與患者共同商討在改變過程中所遭遇的阻礙，采取相應的措施予以患者幫助和支持，引導其建立健康的自護行為。⑤維持階段(頻次：1～2次，每次10～15 min)，此階段患者已保持健康的行為6個月以上，健康行為已相當穩定。重點是強化管理、避免健康行為倒退。護士主要通過電話隨訪、家庭訪視的方式對患者現階段正向行為給予肯定和鼓勵，并對前意向階段的行為進行對比，增強患者獲得感，強化已形成的良好行為。同時，視具體情況針對不足的方面給予針對性健康指導和反饋。

1.2.2觀察指標 比較2組患者術后住院期間，術后1、3、6個月腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、疲乏、排便規律、再次入院等身體狀況指標，以及胃腸道生活質量指數(GIQLI)評分等。GIQLI包括4個類別36項，即日常社會活動狀態、心理情緒狀態、軀體生理功能狀態、自覺癥狀等，每項計0～4分，滿分為144分，得分越高表示生活質量越高。

2 結 果

2.12組患者各時間點身體狀況比較 與對照組比較，研究組患者術后住院期間鎮痛藥物使用率、重置胃管率、活動無耐力率，以及腹脹、惡心、嘔吐發生率均更低，術后72 h腸蠕動率更高；術后1、3個月憂愁、乏力、食欲缺乏、失眠、偶有腹痛、時有腹痛、排便規律等身體狀況更好，再次入院率更低；術后6個月憂愁、乏力、食欲缺乏、排便規律等身體狀況更好，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組患者術后6個月失眠、偶有腹痛、時有腹痛等身體狀況，以及再次入院率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1～4。

表1 2組患者術后住院期間身體狀況比較[n(%)]

2.22組患者不同時間點GIQLI評分比較 2組患者術后住院期間GIQLI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者術后1、3、6個月GIQLI評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表2 2組患者術后1個月身體狀況比較[n(%)]

表3 2組患者術后3個月身體狀況比較[n(%)]

表4 2組患者術后6個月身體狀況比較[n(%)]

表5 2組患者不同時間點GIQLI評分比較分)

3 討 論

3.1TTM干預的意義 作為一種綜合性、一體化的心理學研究方法，TTM已廣泛用于各類健康行為改變的研究中，是極其重要的健康促進發展理論模型[5-8]。最早應用此模型改變的是人們吸煙行為，此后逐漸沿用改變生活中的其他不健康行為[9-10]。與其他干預模式比較，此模式最主要不同在于承認不同的個體處在不同的階段，而不是假設個體該怎樣做準備，并且針對不同個體各階段的發展需求采取恰當的干預[11]。本研究接受TTM 分階段護理干預患者住院期間使用鎮痛藥物、重置胃管，以及活動無耐力比例均明顯低于未接受TTM干預者，術后72 h腸蠕動恢復率更高；術后通過隨訪、督促健康和24 h健康咨詢，與未接受TTM干預者比較，接受TTM 分階段護理干預患者術后身體健康狀況更佳；合并憂愁、乏力、食欲缺乏者更少，而排便規律者更多，發生腹痛者更少，再次入院率更低。本研究利用基于理性行為并聯合TTM理論把對患者的健康教育與患者的心理行為有機結合起來，讓患者具備腸梗阻術后能構建健康行為的知識和技能，針對患者術后不同階段心理、行為特點采取與各改變階段相匹配的護理措施，以支持患者建立并保持健康行為，促進了患者術后康復，減輕了術后不適與再發。

3.2TTM 對腸梗阻患者術后自護行為能力的影響 腸梗阻需要手術的部分患者存在器質性病變，原有基礎病變加上手術打擊、手術粘連，術后患者仍可能出現腹部不適、腸梗阻復發等。因此，術后多方面綜合治療，尤其是指導患者擁有長期良好的自我護理能力對緩解術后不適、減少腸梗阻復發具有重要意義。基于TTM分階段護理干預有助于培養人們健康、有益的行為習慣[12]。本研究根據實際情況在個體不同的行為改變階段采取對應的護理措施，促進了其主觀能動性的發揮，使之能積極地應對各種壓力。健康行為的改變增強了患者機體免疫功能，促使腸蠕動盡早恢復和加快滲出液的吸收，最大限度地增進了患者術后舒適度。電話隨訪每個月1次，敦促患者堅持健康生活方式，開通24 h健康熱線，及時處理患者干預過程中發生的不良反應。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組患者術后1、3個月憂愁、乏力、食欲缺乏、失眠、偶有腹痛、時有腹痛、排便規律等身體狀況更好，再次入院率更低；術后1、3、6個月GIQLI評分更高，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明通過TTM干預可有效預防再次發生腸梗阻，提高患者生活質量。