不同評分量表在急性主動脈夾層篩查中的誤診率和漏診率比較

邱亞林，趙龍現，李 麗

(三門峽市中心醫院：1.急診科；2.心血管內科，河南 三門峽 472000)

急性主動脈夾層(AAD)是指血液經主動脈內膜撕裂處進入中膜，使主動脈中膜分離，血液不斷沿主動脈擴展并形成分離的主動脈壁真假兩腔[1]。近年來，隨著高血壓患者人數的不斷增加，AAD患者也逐年增加[2-3]。主動脈夾層(AD)風險極高，24 h內病死率為33.00%，并以每小時增加1.00%的速度增長[4]。為早期快速篩查出AAD患者，國內外學者提出了應用量表形式篩查中、高危患者的方法，目前，用于AAD早期篩查的量表主要有AAD風險評分量表、AD篩查量表及AAD早期診斷評分量表。本研究通過比較經3種評分量表篩查AAD的漏診及誤診情況，以期找出適合急診科且誤診率和漏診率較低的評分量表，為AAD的快速、準確診斷提供數據支持。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2017年5月至2019年2月本院急診科收治的以急性胸背部疼痛為主訴的患者138例作為研究對象。

1.2方法

1.2.1篩查方法 分別采用美國心臟協會2010年提出的AAD風險評分量表、2014年胸痛規范化評估與診斷中國專家共識提出的AD篩查量表及2010年唐明等[5]提出的AAD早期診斷評分量表進行快速篩查，對照不同量表的評分標準進行評分。見表1～3。同時對138例患者進行CT血管造影檢查以確診。

表1 AAD風險評分量表[6]

表2 AD篩查量表[7]

表3 AAD早期診斷評分量表[5]

1.2.2觀察指標 統計并比較3種評分量表篩查結果，以及不同評分量表篩查AAD的誤診率和漏診率。以CT血管造影檢查結果為“金標準”，假陽性視為誤診，假陰性視為漏診。

1.3統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計算3種評分量表篩查AAD的誤診率和漏診率，以及3種評分量表篩查AAD的約登指數。

2 結 果

采用AAD早期診斷評分量表進行篩查的患者誤診率和漏診率均低于AAD風險評分量表、AD篩查量表。見表4。且約登指數為0.856，高于AAD風險評分量表(0.704)、AD篩查量表(0.766)。

表4 3種評分量表篩查AAD的誤診率和漏診率情況(n=138)

3 討 論

近年來，隨著高血壓發病率的不斷增高，AAD患病率也不斷上升[8-9]。然而，AAD患者病情復雜多變，且存在認識不足及設備局限等問題，使其在診斷上存在高風險性[10]，如誤診將大大加重患者的經濟負擔和心理負擔，一旦漏診，對患者將是致命打擊，故AAD已成為“漂浮在急診科上空的幽靈”[11-12]。AAD早期診斷評分量表的應用雖將種種問題化繁為簡，為AAD的快速篩查提供了一個很好的手段，但目前的3種評分量表均存在的漏、誤診情況，仍不能忽視。

本研究結果顯示，經AAD早期診斷評分量表進行篩查的患者誤診率和漏診率均低于ADD風險評分量表、AD篩查量表，其約登指數均高于ADD風險評分量表、AD篩查量表，表明通過AAD早期診斷評分量表進行篩查的效果較其他2種評分量表好，其真實性也大。縱觀3種評分量表，AAD早期診斷評分量表將D-二聚體增高作為評分項目并賦予了較高分值，有別于其他2種評分量表。可能與D-二聚體陰性有效排除AAD的預測值較高，很大程度上降低了誤診率有關，與馮小鵬等[13]關于D-二聚體在主動脈夾層急診早期診斷中的意義研究結果相符，也符合歐洲心臟病學會2014年制定的《主動脈疾病診療指南》推薦D-二聚體作為AAD早期篩檢和診斷的一種快捷方式[14-15]。

綜上所述，應用AAD早期診斷評分量表篩查AAD具有較低的誤診率和漏診率，在急診快速篩查中具有較高的應用價值，能有效降低誤診、漏診率，具有較高的臨床應用價值。