三種手術方法修復腭裂術后傷口愈合的比較

唐丹艷，龔彩霞，石 冰，鄭 謙，吳 敏

(口腔疾病研究國家重點實驗室/國家口腔疾病臨床醫學研究中心/四川大學華西口腔醫院，四川 成都 610041)

腭裂是口腔頜面外科常見先天性疾病，可單獨發生，也可同時伴發唇裂，造成患者的多種生理功能障礙及心理陰影，給患者的日常生活、學習和工作均帶來諸多不利影響[1-4]。隨著人類社會的進步和生活水平的提高，對腭裂的解剖修復及功能恢復也提出了更高的要求。腭裂術后最嚴重的并發癥為腭瘺，造成術后腭瘺的常見因素包括傷口縫合后局部張力較大、感染、創傷、血腫及術中離斷血管蒂造成的組織缺血及壞死[5]。腭瘺可導致患者鼻漏氣，構音障礙，聽力受損及食物返流。腭裂修復術方法眾多，包括運用廣泛的Sommerlad法和Furlow法，手術目的主要是關閉腭裂裂隙，重建軟腭肌肉功能，恢復患者正常語音功能[6]。但無論哪一種方法均有各自的優缺點，表現較明顯的是硬腭松弛切口對患者上頜骨抑制的影響，松弛切口裸露的骨面是依賴于瘢痕組織的生長而愈合[7]。有研究表明，腭部瘢痕組織確實較正常組織僵硬，是制約上頜骨生長抑制的重要因素之一[8]。華西腭裂修復法(Sommerlad聯合Furlow，SF)結合了Sommerlad法腭帆提肌重建術和furlow法反向雙Z軟腭成形術的優點，充分利用患者有限的軟組織，在不做松弛切口的前提下盡量恢復軟腭長度及軟腭功能，最終達到既保障患者腭裂整復術后上頜骨生長、發育，又提高其語音效果的目的[9]。本研究探討了SF腭裂整復術后傷口愈合的臨床效果，觀察了術中出血量、有無松弛切口，以及術后患者發熱、出血、腭瘺發生率等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4-11月在本院接受SF修復腭裂患者385例(SF組)，選取2009-2012年在本院接受Sommerlad法、Furlow法修復腭裂患者390例(Sommerlad組)、280例(Furlow組)。SF組患者中男172例，女213例，年齡3個月至29歲，平均(7.46±3.13)歲。Sommerlad組患者中男197例，女193例，年齡3個月至52歲，平均(11.15±4.17)歲。Furlow組患者中男127例，女153例，年齡3個月至41歲，平均(9.32±3.59)歲。3組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除綜合征腭裂患者。

1.2方法

1.2.1手術方法 SF組由本院熟練掌握SF腭裂修復技術的主刀醫生實施SF腭裂修復術；Sommerlad組、Furlow組分別采用Sommerlad、Furlow腭裂修復術。

1.2.2術后護理 SF腭裂修復術后當天可進食流質飲食，術后第2天至術后1個月進食半流質及軟食，術后1個月后可進食普食，避免進食堅硬或帶刺的食物[10]。<5歲患兒進食后及時用溫開水漱口，避免食物殘渣滯留在傷口處[11]。≥5歲患兒可用抗菌、保護口腔黏膜的漱口水漱口，保持口腔清潔，從而減少傷口處細菌數量，預防傷口感染，促進傷口愈合，防止傷口糜爛[12]。Sommerlad、Furlow腭裂修復術后當天至術后1個月進食流質食物，術后1個月進食普食，每餐后喝水沖洗口腔保持口腔清潔[13]。

1.2.3觀察指標 記錄3組患者術中出血量、松弛切口率，以及術后發熱、出血、腭瘺發生情況等。術中出血量由主刀醫師報告麻醉醫師后記錄在麻醉記錄單上。術后每天測量體溫4次，取最高1次體溫值，連續測量3 d。以37.5 ℃為界記錄發熱情況，>37.5 ℃者為發熱患者。術后出血患者記錄于護理記錄單上。術后3 d、2周及1、3、6個月拍攝腭部照片觀察傷口愈合情況。

1.2.4隨訪 3組患者術后均隨訪6個月。

2 結 果

2.13組患者術后體溫、發熱發生率比較 SF組患者術后發熱發生率低于Sommerlad組和Furlow組，但差異無統計學意義(P>0.05)；3組患者術后體溫比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者術后體溫、發熱發生率比較

2.23組患者術中出血量、術后出血發生率比較 SF組患者術中出血量、術后出血發生率均低于Sommerlad組和Furlow組，但差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者術中出血量、術后出血發生率比較

2.33組患者術后硬腭松弛切口率、腭瘺發生率比較 SF組患者硬腭松弛切口率明顯低于Sommerlad組和Furlow組，差異有統計學意義(P<0.05)；3組患者術后腭瘺發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者術后硬腭松弛切口率、腭瘺發生率比較[n(%)]

3 討 論

早期國外有文獻報道，腭裂修復術后腭瘺發生率高達45.0%，近年來，國內文獻外報道，腭瘺發生率為3.4%～15.0%。本研究結果顯示，Sommerland組、Furlow組、SF組患者腭瘺發生率分別為6.7%、4.3%、3.9%[14]。影響腭裂術后傷口愈合不良導致腭瘺的原因主要有年齡、性別、腭裂類型、裂隙程度、手術方法及術者技術水平等。EMORY等[15]認為在患兒出生后12個月前修復腭裂者術后腭瘺發生率明顯低于出生后12～25個月修復腭裂者。有研究表明，各年齡患者術后腭瘺發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，性別也并非為影響術后發生瘺的因素[16]。有研究發現，硬腭或軟硬腭交界處裂隙寬度超過2.5 cm時術后傷口容易裂開[17]。COHEN等[18]發現，腭裂畸形程度越重術后腭瘺發生率越高。早期有學者采用非參數相關分析法對嬰兒期腭裂裂隙寬度進行了分析研究，結果顯示，腭裂裂隙寬度與腭裂類型有關[19]。有研究表明，完全性腭裂組患者腭瘺發生率高于不完全性腭裂組,但差異無統計學意義(P>0.05)。尤為重要的是，SF腭裂修復術在不做硬腭松弛切口的情況下并未導致腭瘺患者數量增加[20]。

有研究表明，腭裂術后硬腭裸露骨面的暴露會形成廣泛的瘢痕組織，對黏骨膜產生強大牽引力，使牙及牙槽突向中線移位[21]。本研究結果顯示，相對于傳統腭裂手術方法，SF腭裂修復術已最大限度地通過不做或減少做硬腭松弛切口的概率而減少硬腭骨面的裸露，采用SF腭裂修復術患者術中出血量、術后出血發生率均低于Sommerlad組和Furlow組；另外，在術后護理過程中通過對術后患者體溫的測量和記錄，SF腭裂修復術患者發熱發生率低于Sommerlad組和Furlow組。表明SF可降低術中出血量及術后并發癥發生率，有利于術后傷口的康復，與羅春等[22]研究結果一致。

綜上所述，本研究觀察了術中出血量、硬腭有無松弛切口、術后體溫、發熱發生率及術后出血發生率，分析了SF腭裂修復術影響傷口愈合的因素，結果顯示，以上變量均不是影響傷口愈合的不良因素。SF腭裂修復術通過腭帆提肌解剖并重建，口、鼻腔黏膜Z整形延長技術，以及鼻咽旁松弛切口的應用在免做硬腭傳統松弛切口的基礎上有效恢復了軟腭長度和腭帆提肌肌肉位置及功能，且術后并發癥少，未增加腭瘺發生率，值得臨床推廣應用。