牙周組織再生術聯合無托槽隱形矯治器治療牙周炎效果及對炎癥因子水平的影響

張少溥

(平頂山學院第二附屬醫院/平頂山市口腔醫院正畸科，河南 平頂山 467000)

牙周炎是一種多發于口腔內的感染性疾病，在35歲以上的成年人中較為多見。有研究表明，我國有65.00%的成年人患有程度各異的牙周炎[1]。牙周組織再生術(GTR)是目前治療牙周炎應用最多的方法，也是最基本常規的治療方式[2]。近年來，有研究證實，無托槽隱形矯治器可幫助口腔恢復正常咬合狀態，從而更好地緩解牙周情況[3]。本研究觀察了采用GTR與無托槽隱形矯治器聯合治療牙周炎的效果，并探討了其影響炎癥因子水平的規律，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2017年4月至2019年1月本院收治的子牙周炎患者64例，采用隨機分組的方式分為研究組和對照組，每組32例。對照組患者中男18例，女14例；病程2～15個月，平均(8.61±4.90)個月；年齡25～43歲，平均(33.12±2.10)歲；侵襲性牙周炎20例，慢性牙周炎12例；行GTR的患牙105顆，松動牙65顆；口腔衛生習慣：不良口腔衛生習慣2例；患牙病損情況：中度18例，重度14例。研究組患者中男17例，女15例；病程3～16個月，平均(8.90±3.91)個月；年齡26～45歲，平均(33.53±1.98)歲；侵襲性牙周炎19例，慢性牙周炎13例；行GTR的患牙109顆，松動牙66顆；口腔衛生習慣：不良口腔衛生習慣3例；患牙病損情況：中度19例，重度13例。2組患者性別、年齡、病程、患牙病損情況、患牙數、口腔衛生習慣等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.1.2納入標準 (1)符合《牙周病學》相關疾病診斷標準[4]；(2)對本研究采用的治療方式無特殊禁忌;(3)病程在2年以內；(4)最近2個月沒有進行過相關治療；(5)患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)存在凝血功能障礙;(2)患惡性腫瘤;(3)妊娠或哺乳期女性;(4)精神狀態不佳，溝通存在障礙;(5)合并其他慢性疾病;(6)有其他口腔相關疾病;(7)伴腎、心、肝等臟器嚴重疾病。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者均給予牙周潔治、殺滅致病因子及平整根面等基礎治療，給予適宜抗生素抑制炎癥進展，進行口腔衛生知識教育。對照組采用GTR治療方式。研究組在GTR治療基礎上加用無托槽隱形矯治器治療。

1.2.2觀察指標 (1)采集2組患者治療前及治療后3個月早晨空腹靜脈血，取上清液，同時取齦溝液，檢測并比較2組患者齦溝液和血清炎性細胞因子[包括白細胞介素-1β(IL-1β)、IL-5和腫瘤壞死因子α(TNF-α)]水平[3]。(2)比較2組患者治療前后牙周情況[包括牙周探診深度(PD)、齦溝出血指數(SBI)、牙菌斑指數(PLI)、臨床附著喪失(AL)和牙齦指數(GI)]。(3)比較2組患者治療前后咬合指標[包括咬合時間(OT)、最大面積幀時咬合力占影片最大咬合力百分比(MABF/MMF)和左右側咬合力平衡度(BFDB)]。(4)比較2組患者術后相對骨密度(RBD)，主要包括R1、R2和R3。

1.2.3療效判定標準 觀察記錄2組患者臨床療效：(1)顯效為患者出血、腫痛等臨床癥狀消失，牙周外觀及整體感受恢復正常；(2)有效為患者出血、腫痛等臨床癥狀部分消失，牙周外觀及整體感受明顯恢復；(3)無效為患者出血、腫痛等臨床癥狀無緩解，甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.22組患者治療前后血清炎性細胞因子水平比較 2組患者治療前血清IL-1β、IL-5、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后3個月血清IL-1β、IL-5、TNF-α水平均較治療前明顯降低，且研究組患者治療后3個月血清IL-1β、IL-5、TNF-α水平降低程度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清炎性細胞因子水平比較

2.32組患者治療前后齦溝液炎性細胞因子水平比較 2組患者治療前齦溝液IL-1β、IL-5、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后3個月齦溝液IL-1β、IL-5、TNF-α水平均較治療前明顯降低，且研究組患者治療后3個月齦溝液IL-1β、IL-5、TNF-α水平降低程度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后齦溝液炎性細胞因子水平比較

2.42組患者治療前后牙周情況比較 2組患者治療前PD、SBI、PLI、AL、GI比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后3個月PD、SBI、PLI、AL、GI均較治療前明顯下降，且研究組患者治療后3個月PD、SBI、PLI、AL、GI降低程度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后牙周情況比較

2.52組患者治療前后咬合情況比較 2組患者治療前OT、MABF/MMF、BFDB比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后3個月OT、MABF/MMF、BFDB均明顯優于治療前，且研究組患者治療后3個月OT、MABF/MMF、BFDB均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后咬合情況比較

2.62組患者治療后RBD比較 研究組患者治療后RBD明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者治療后RBD比較

3 討 論

牙周炎是一種多發于口腔內的感染性疾病，輕度的早期牙周炎治療不及時會進一步惡化為中度或重度牙周炎，損傷牙槽骨、牙周膜等口腔內組織，使患者咀嚼功能受到嚴重影響，進一步惡化會造成牙槽骨位置下降、牙齦出血及牙周軟組織持續疼痛等[5]。GTR是目前治療牙周炎應用最多的方法，能使受到損傷的牙周組織得到恢復，并在其周圍形成附著，保護牙周組織[6-7]。隨著醫學技術的不斷進步，無托槽隱形矯治器在口腔疾病治療中的應用愈發廣泛，可有效幫助牙齒恢復正常水平，維持口腔穩態。有研究表明，在GTR技術為口腔提供較好的口腔條件下，加用無托槽隱形矯治器不僅能提高牙齒美觀度，也可減輕咬合力導致的損傷，從而更好地改善牙周情況[8-9]。

相關研究結果顯示，若牙周炎癥在得到有效控制之前就實施口腔正畸治療，不但會使骨重建失敗，甚至會加重牙周炎的程度[8-9]。臨床研究表明，中、重度牙周炎的發生、發展與多種炎性細胞因子的參與關系密切，其可能在牙周組織的修復和重建中發揮了重要作用[10-11]。牙周炎病情一旦進展，一方面，由細菌和相鄰牙組織產生的產物可進入齦溝液，故通過分析齦溝液中的成分能評估炎癥程度;另一方面，口腔殘存的致病菌會經血液循環系統致機體出現慢性炎癥，其中TNF-α和IL-1β能直接參與或協助其他相關因子促進骨吸收，并對金屬蛋白酶組織抑制因子發揮抑制作用，進而造成牙槽骨的吸收而加重病情，過度分泌的IL-5則能加重炎性反應，進一步損傷牙周組織的修復能力，不利于病情的恢復[12-15]。本研究選取本院收治的牙周炎患者64例，探討了采用GTR與無托槽隱形矯治器聯合治療牙周炎的效果及對炎性細胞因子水平的影響，結果顯示，與對照組比較，GTR聯合無托槽隱形矯治器聯合治療患者的總有效率更高，牙周恢復情況更好，對炎性細胞因子的降低程度更佳。

總之，對牙周炎患者采用GTR與無托槽隱形矯治器聯合治療能顯著減弱炎性反應，緩解患者牙周炎癥狀，具有臨床應用價值。