監理在醫院工程中的管理探討

高瑞軍 張鑫 王俊偉 院鵬程 內蒙古萬和工程項目管理有限責任公司

一、本工程質量目標

質量目標.內蒙古自治區兒童醫院婦產醫院及婦幼保健院外遷合建項目質量目標：國家建筑工程質量最高獎項“魯班獎”。

二、醫院工程的特征

醫院工程是最為復雜的民用建筑，項目總監如果對醫院的功能、流程、系統以及常見的醫院專業術語沒有大致的了解，就沒有辦法與業主及參建各方進行溝通協調，也就無法對整個醫院工程建設做出總體安排，整個項目管理就會相當盲目和無序。因此，了解醫院建設標準、規范和相關知識是很有必要的。

醫院基本功能。綜合醫院的建設項目由急診部、門診部、住院部、醫技科室、保障系統、行政管理、院內生活、科研和教學設施等九個部分組成。

醫院大型醫療設備。醫院有CT 等大型醫療設備。對這些醫療設備需要建設專門的設備用房與必要的防護設施；同時了解哪些醫療設備需要預留、預埋以及考慮運輸通道或吊裝口。

醫院手術部、ICU、中心供應室等主要科室功能。手術部是醫院運行的核心部分，由潔凈手術室和輔助用房組成，手術部對各用房的具體技術指標、建筑環境、平面和裝飾的原則、潔凈度等有規范要求。

醫院專項系統。醫院專項系統是實現醫院功能的重要內容，也是實施過程中管理的重點，項目經理在進行項目管理構思、策劃之前應該多了解醫院項目的專項系統的特點。醫院的常見專項系統有潔凈工程、醫用氣體工程、放射防護工程、實驗室工程、污水處理工程、中央純水系統、物流傳輸系統、污物智能收集系統等。

醫院各功能單元之間的流程。項目總監應多熟悉醫院建設標準和規范，了解門急診、醫技、住院之間的關系，關注住院部、手術部、ICU 之間以及手術部、中心供應室之間的流程，重視醫患分流、潔污分流。

三、監理本項目的一些經驗

（一）土建工程的一些經驗

UPS 房間應提前定位，結構層設計時應考慮電池組重量；

走廊、大廳凈空高度要求，主體成形后過多壓縮吊頂內空間，會導致管道、橋架布置過于緊密，后期上人維修困難；吊頂檢修口成多倍增加；

地下室、樓層涉水房間的地面防水，和屋面防水層應重點把控，尤其是管道根部孔洞位置的封堵和防水細部做法，上述部位極易出現滲漏且修補不便；

科室房間的使用要求應在主體施工前確定，如強弱電接口布置，否則后期更改不便，也會造成工期托后；

空調機房的定位，墻體、樓板的預留風管的洞口位置、尺寸最好在結構施工時預留，尤其樓板開洞可能涉及結構加固；

配套設施的建設，如污水處理站（平層水泵噪音）、消防水池（浮球閥的雙重設置）、垃圾轉運站、發電機房（進出風口風量）、供水井房（是否打井備用）、蒸汽高溫水降溫池等功能要求；

地下配電室電纜溝防水重視。最好考慮剛、柔雙層設防，一旦漏水無法修補；

衛生間、盥洗間地漏安裝，不能光考慮美觀對縫，在施工中難免出現地漏與排水管口錯位或定位不準，過于要求美觀，施工方會進行軟管轉接，使用后排水不暢且易漏水；

裝飾裝修時房間內的柱角、窗臺板使用石材時，盡量避免出現銳角；

外立面空調風口、排煙風口、新風口等部位冬季冷風進入容易凍損吊頂內管道；

外立面采用玻璃幕墻時，需提前對玻璃幕墻內可視部分的結構面進行裝飾處理；

電梯積水坑底預埋排水管道的坡度，儲水池底標高和進水管排水池浮球閥的高差，是否滿足設計要求的容量，如坡道、標高設置不當易出現倒流；

凈化區域在主體施工時應確定方案，并提供房間設計功能要求：

涉及管道、橋架穿墻、穿樓板孔洞的封堵，如施工時處理不當，后期修補困難；

當外墻面采用玻璃幕墻時，應充分考慮依附在玻璃幕墻上百葉窗的尺寸，百葉窗尺寸既要與吊頂內風管截面相關穩合，又要考慮單塊玻璃的尺寸，一是方便施工，二是考慮百葉窗收邊處的美觀與整潔；

走廊門、病房門、殘衛門的選型：走廊防火門盡量選擇無底框門，方便病床出入；病房門選型應根據病床寬度選定門型號，宜為病床寬左右各加10cm，即門凈寬1.2m；

石膏板吊頂檢修口的設置：檢修口定位應在管道安裝完畢，根據現場實際情況確定位置和數量，在規范要求的間距內宜設置在管道稀疏位置，目的方便人員出入檢修；

鋁扣板吊頂：門診大廳、候診區域多為單塊大平米且成片拼接的鋁扣板吊頂區域，此吊頂因單塊面積大，多采用咬合口掛接，當拆取及恢復中間某一單塊時較為困難；最好留置檢修口，并在吊頂內考慮采用上人龍骨；

當走廊、濕區房間采用大面積貼瓷磚、瓷板時，應選擇適合的環境溫度和工藝要求進行施工，若施工溫度、工藝不當極易造成空鼓和脫落，更可能形成安全隱患。

（二）供熱通風工程的一些經驗

本工程施工時，關鍵部位是管井預留孔洞，由于醫院工程專業分包較多，系統復雜，管道多，建議管井部位進行二次澆注；

主體工程在二次結構施工時，也是管井部位，二次砌筑墻體時設安裝管卡的部位，作法，支架要求固定牢固，高度一致；

主體工程施工時，建議施工圖紙齊全，各專業分包單位能盡快到現場，派技術人員與總包單位，及時聯系，保證孔洞預留位置準確；

安裝過程最好有BIM 技術指導施工，車庫，各樓層，有綜合管線布置圖，施工過程中，有樣板引路，自檢工作做好，各專業之間工序交接需有書面資料，關鍵部位，隱蔽工程還需附影像資料；

外幕墻工程與空調通風工程的外立面百葉風口，有圖紙審查記錄相互交接記錄，施工過程中，風口與外立面交圈密封好，固定必須樣板引路，每一隱蔽工程及關鍵部位附有影像資料，同時與精裝門單位協調好內墻面，吊頂封閉工作，防漏風，防凍壞吊頂內管道。

安裝完成后的凈距離，能滿足設備管道、閥門、風管過濾器的檢修空間，地面排水暢通，水管道檢修，儀表維護，查看方便，管道成排，成線控制，房間降噪；

儀表維護查看方便，排水立管的檢修口能滿足使用要求；

安裝過程的施工：各專業交叉施工標高控制，一定要按照確定好的綜合管線施工，各專業之間互檢、自檢、成品保護落實到位。材料，設備提前落實；

凈化單位施工：施工圖紙，施工合同盡快完善，保證與土建過程中早配合，專業技術人員早落實進場時間，配合土建二次結構過程中墻體洞口預留；凈化空調，風口控制，高過濾器中，中效過濾器，初效過濾器與風口的連接控制，風系統噪聲控制，及排風系統噪聲控制與外立面噪聲控制，專業施工；

舒適空調施工：施工圖紙，施工合同盡快完善，配合土建過程中墻體樓板預留洞口，專業人員落實早進場時間；空調工程風系統、水系統、電氣部分建議由空調單位來完成；

鍋爐房施工，由專業隊伍完成；排煙風道制作與安裝由專業隊伍完成；

污水處理站：專業隊伍，查近三年的業績，工藝流程設備采購，智能化控制較為重要；

蒸汽安裝過程的施工控制：蒸汽管道支架，疏水器質量，閥門質量，高溫凝結水的降溫排放處理，蒸汽管道沖洗，蒸汽管道凝結水降溫排放；

各專業工程調試：編制方案，確定人員，檢測儀表，復檢，必要時需第三方檢測；

外網施工圖紙與景觀工程圖紙的設計人員提前相互溝通；

醫氣工程：設備房確定基礎，排風處理，設備間降溫處理、噪聲處理、設備間管線深化設計，保證成排成線；

圖紙會審：設計單位專業人員常駐現場；

預控過程，建議召開專題會議解決專題問題。

總結：醫院工程施工，各專業施工圖紙要早，圖紙會審早，過程控制BIM 早，專業人員進場早，問題早發現早處理。

（三）電氣安裝工程施工要點

建設單位施工圖出來后，盡快聯系供電局設計所有高低壓配電進行深化，深化后進行設備施工，線路招標；

凈化區，CT、各功能區供電橋架要預備50%的余量，電纜預留30%的負荷余量，各配電柜預留40%備用回路；

施工圖出來后盡快進入電梯招標，電梯施工單位盡早入場對井道深化，機房深化，主體完成配合部分電梯進場安裝；

施工圖出來后，建設單位對網絡施工單位進行招標，將電話、網絡，接到離紅線最近的弱電井；

供電干線應采用插接母線及預分支電纜；

凡是進口電氣元器件需要提前確定供應商，考察其供應商能力，以及供貨進度；

BA 控制要和空調系統，給排水系統、弱電系統、電梯強電系統，污水處理系統無縫對接，設備必須具備和BA 控制接口及開放協議；

排污泵設備及其控制必須是同一個廠家生產；

空調系統施工必須包含空調電氣施工；

對地下室、走廊等管路進行BIM 設計解決管路碰撞，保證合理的凈空高度；

對有特殊性的要求的工作接地，醫院各科室聯系醫療設備，提前設計進圖紙；

提前聯系廚房設備廠家，設計廚房設備的排布，及用電需求，以便于設計在圖紙中預留負荷；

提前設計景觀照明，室外監控、室外亮化、屋頂發光字 圖紙這些由專業施工單位完成設計，由總設計單位預留負荷及路由；

室內燈箱（廣告、宣傳）提前預留電源回路；

門診、住院入口紅外測溫抓拍預留電源及網絡接口；

供應室預留電鍋爐電源；

凈化區UPS 及電池組要考慮單獨房間并設計散熱系統。

（四）招標管理方面

主要材料、設備應限定品牌范圍，要求投標單位明確規格和技術參數；材料、配件應在招標時留出樣品，便于進場材料驗收與控制；

可以提供價目表的材料、設備，盡量在招標時要求投標單位提供，便于今后變更定價。

（五）施工管理方面

1.側重于工程造價的控制，實施過程中變更的控制，工程工期的合理規劃及進度的控制，工程質量上主要控制好有醫療特殊要求材料及設備的質量；

2.側重于總包和甲方分包工程的銜接協調，以及建設方和使用方的需求對接；

3.重視進場材料驗收。成立設備材料進場驗收小組，成員應包括：監理單位專業監理工程師、總包單位專業技術人員、建設單位專業技術人員及駐工地代表、（造價咨詢單位技術人員）等。規范的還應由建設單位牽頭，監理單位負責組織驗收小組成員制定《設備材料進場驗收方案》，編制有針對性的表格。尤其是專業分包單位、裝飾單位，材料進場，驗收小組應對照合同、樣品，按照《設備材料進場驗收方案》進行驗收，填寫表格，現場簽字；

4.施工過程中應重視巡查與隱蔽驗收：是否按圖施工，所用材料設備是否與合同相符等；

5.成品保護與移交：由于穿插施工較多，上道工序完成移交給下道工序，如果不同合同單位之間移交，應辦理書面移交手續，內容包括上道工序是否驗收合格，成品保護是否按合同完成，下道工序保護措施上道工序是否認可等；

6.重視聯動調試與第三方驗收：水系統、電力系統、消防系統、氣體系統、物流系統、空調系統、專業醫療區域生物安全柜排風柜與上述系統單系統調試、聯動調試均應制定方案、組織專業驗收小組，必要時可以請專家、設計人員及運營維護人員參加，由專人詳細記錄有關參數。凈化區域、放射防護區域等均需第三方檢測，建設單位應關注第三方檢測內容，有條件的可以自行組織平行檢測。

四、結束語

醫院項目的建設是一項很復雜、長期的工程，項目總監應做好規劃與計劃工作。實踐證明，設計管理和招標管理是項目管理的兩條主線，對實現建設目標起到了關鍵作用。要做好醫院建設項目管理，項目經理除了需精通公共建筑相關技術，還要研究相關醫療技術和規范，同時還必須具備項目管理的技能。