公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策

田苡毓 重慶市婦幼保健院

我國公立醫(yī)院是非盈利性質(zhì)的事業(yè)單位，明確了醫(yī)院績(jī)效考核要遵循社會(huì)公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，績(jī)效考核是醫(yī)院管理的重要手段，醫(yī)院績(jī)效考核越來越規(guī)范化和制度化，在實(shí)施績(jī)效考核過程中，需要制定一套“以病人為中心、以服務(wù)質(zhì)量為核心”科學(xué)合理實(shí)用的績(jī)效考核體系，將制成科學(xué)、公平、公正、人性化的績(jī)效考核管理體系在醫(yī)院負(fù)責(zé)落實(shí)實(shí)施，解決人民群眾反映的看病難、看病貴等民生問題，同時(shí)制定醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院形成良性的管理模式，保證醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

一、績(jī)效考核在醫(yī)院管理中的作用

（一）有利于提高醫(yī)院的管理水平

公立醫(yī)院是非營利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著社會(huì)醫(yī)療公共服務(wù)的職能，為患者提供醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，就需要醫(yī)院提高自身的管理水平。公立醫(yī)院的績(jī)效考核是醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)提升醫(yī)院的管理水平、管理質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，醫(yī)院通過實(shí)施績(jī)效考核制度，各部分、各崗位人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，不斷加強(qiáng)和完善績(jī)效考核機(jī)制，提升醫(yī)院的管理水平，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院的運(yùn)營情況以及醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績(jī)都能夠直接反映出來，而醫(yī)院根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)分析，評(píng)價(jià)有反饋，反饋有應(yīng)用，讓醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)能夠進(jìn)一步發(fā)揮，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

（二）有利于調(diào)動(dòng)和提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)療質(zhì)量

績(jī)效考核制度運(yùn)用一定的指標(biāo)對(duì)職工完成工作任務(wù)，給予一套科學(xué)、合理、全面的量化激勵(lì)的手段，通過科學(xué)的績(jī)效考核手段，能夠進(jìn)一步了解職工的工作情況，工作能力，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療水平及能力等，通過績(jī)效考核的結(jié)果，建立激勵(lì)機(jī)制，包括物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)，物質(zhì)激勵(lì)包括績(jī)效工資、獎(jiǎng)金、各種津貼補(bǔ)貼及其福利，精神激勵(lì)包括通過建立明確的責(zé)任目標(biāo)激發(fā)員工的工作熱情，組織員工外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期開展崗位輪崗，不斷豐富和擴(kuò)大員工工作，提高工作效率、工作質(zhì)量。

（三）以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制

自2009 年以來，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的文件正式出臺(tái)，在保證公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，完善分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工工作量為主的綜合績(jī)效考核和工資分配制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，創(chuàng)造性，挖掘其潛力，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改政策下，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性為目標(biāo)，通過取消藥品，材料加成，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，降低藥品價(jià)格，合理控制醫(yī)保費(fèi)用，極大緩解了老百姓看病難、看病貴等民生問題，將新醫(yī)改政策、公立醫(yī)院管理、績(jī)效管理有機(jī)結(jié)合，建立符合現(xiàn)代化管理的公立醫(yī)院綜合績(jī)效管理體制，體現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)公益性的宗旨。

二、存在的問題

（一）管理工作者業(yè)務(wù)能力較為薄弱

當(dāng)前，大部分公立醫(yī)院還是存在著財(cái)務(wù)管理工作者短缺的問題，比這還要嚴(yán)重的是，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)難以得到保證。所引發(fā)的問題便是績(jī)效考核部門工作人員要么是非會(huì)計(jì)專業(yè)的人員，要么就是業(yè)務(wù)能力及從業(yè)資格無法勝任財(cái)務(wù)部門有關(guān)工作的人員，再加上很難獲得其他部門的溝通和配合，所以就導(dǎo)致部門整體的工作效率低下。然而職權(quán)范圍和財(cái)務(wù)部門又大量的交叉，財(cái)務(wù)科的工作量本來就十分繁雜，最終的結(jié)果就是，績(jī)效部門與財(cái)務(wù)部門實(shí)際上是平級(jí)配合的關(guān)系，由于職權(quán)范圍不夠清晰，使得工作很難進(jìn)行。

（二）涉及的部門比較多

公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理工作不僅有核心問題的專業(yè)性，還有涉及范圍的全面性，目前，醫(yī)院二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常明確，績(jī)效部門也要作為公立醫(yī)院整體性的一個(gè)部門看待，與醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部門等部門并不同，績(jī)效部門發(fā)展到現(xiàn)在，還是無法擺脫“邊緣化”局面。就現(xiàn)階段來看，只是在財(cái)務(wù)科與辦公室的配合下來行使職能，并沒有建立健全的組織架構(gòu)。

（三）績(jī)效考核指標(biāo)不夠合理

就當(dāng)前公立醫(yī)院的績(jī)效考核工作而言，國家對(duì)于這一方面的研究還是較為淺顯，所以，在設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)的時(shí)候，就沒有從醫(yī)院質(zhì)量還有病患服務(wù)基礎(chǔ)上來考慮。合理有效的績(jī)效考核機(jī)制，一定要具備一系列外部和內(nèi)部運(yùn)行數(shù)據(jù)，與此同時(shí)，還要求數(shù)據(jù)必須要有真實(shí)性與準(zhǔn)確性，方便和其他的醫(yī)院進(jìn)行比較。但我國很多公立醫(yī)院對(duì)于這一方面的評(píng)審，比較側(cè)重于組織結(jié)構(gòu)及功能，只強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院運(yùn)行情況的績(jī)效考核，卻忽視了患者服務(wù)方面地考慮。另外，我國大多數(shù)公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核管理工作中都帶有強(qiáng)烈的主觀臆斷色彩，并且績(jī)效考核數(shù)據(jù)還缺乏公正性與客觀性，這樣篩選出來的績(jī)效指標(biāo)有著片面性與主觀性，不能充分發(fā)揮績(jī)效考核重要的價(jià)值。

（四）缺乏績(jī)效反饋機(jī)制

績(jī)效考核管理主要是為了提高職工的業(yè)績(jī)還有工作水平，以及對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行狀況進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)督管理，同時(shí)在學(xué)習(xí)的過程中還要不斷地完善與改進(jìn)，有效發(fā)揮績(jī)效考核管理的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而從根本上提高醫(yī)院的服務(wù)水平與經(jīng)濟(jì)效益。所以，相關(guān)工作人員一定要及時(shí)準(zhǔn)確的了解自身的考核結(jié)果。因?yàn)楣⑨t(yī)院績(jī)效考核管理工作目的在于提升醫(yī)院整體服務(wù)的水平，所以，必須通過精準(zhǔn)的績(jī)效考核反饋機(jī)制，相關(guān)的工作者才能認(rèn)識(shí)到自身所存在的不足，從而通過不斷學(xué)習(xí)與改進(jìn)來完善自己。

三、公立醫(yī)院績(jī)效考核的優(yōu)化策略

（一）結(jié)合實(shí)際對(duì)績(jī)效考核內(nèi)容及指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充完善

在始終把握公立醫(yī)院公益性特質(zhì)的前提下，對(duì)績(jī)效考核的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行補(bǔ)充完善，是優(yōu)化績(jī)效考核質(zhì)量的重要方式。根據(jù)國家制定的關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)相關(guān)文件內(nèi)容可知，績(jī)效考核主要以醫(yī)療水平、運(yùn)營管理情況、科研成果及滿意度幾大部分。結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際績(jī)效考核開展情況可知，目前績(jī)效考核的內(nèi)容及指標(biāo)主要側(cè)重于醫(yī)院收支、收治人數(shù)、醫(yī)務(wù)人員工作量及病人滿意度方面。因此，在優(yōu)化公立醫(yī)院績(jī)效考核過程中，首先需要結(jié)合實(shí)際欠缺進(jìn)行針對(duì)性地補(bǔ)充完善。在醫(yī)療水平的考核上，應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量為考核指標(biāo)，以用藥是否科學(xué)公道、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化程度、是否出現(xiàn)醫(yī)療安全問題、預(yù)約醫(yī)療服務(wù)開展情況、急診服務(wù)情況及病人等候時(shí)間等作為考核內(nèi)容，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及后勤人員的醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行考核；在運(yùn)營管理水平的考核上，應(yīng)以科室部門人員數(shù)量及工作負(fù)荷為基礎(chǔ)對(duì)人力資源的配置合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以此為基礎(chǔ)做出調(diào)整，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度。還應(yīng)結(jié)合收支情況、門診及住院費(fèi)用變化對(duì)費(fèi)用控制情況進(jìn)行考核。提高醫(yī)院內(nèi)部管理的精細(xì)化水平，提高績(jī)效考核的科學(xué)性；在科研成果的考核上，應(yīng)結(jié)合科研成果的臨床轉(zhuǎn)化率、技術(shù)利用率以及病人反饋對(duì)科研團(tuán)隊(duì)的科研能力進(jìn)行考核。除此之外，還應(yīng)結(jié)合行政人事、財(cái)務(wù)、后勤保障部門的工作內(nèi)容對(duì)績(jī)效考核內(nèi)容及指標(biāo)進(jìn)行完善，將績(jī)效考核工作貫徹于所有科室及部門。

（二）優(yōu)化績(jī)效考核方式及程序

良好的考核方式是提高績(jī)效考核合理性、保障績(jī)效考核激勵(lì)作用的重要前提，而完善的考核程序則是確保績(jī)效考核工作開展公平公正的關(guān)鍵。因此，在優(yōu)化公立醫(yī)院績(jī)效考核的過程中，應(yīng)重視對(duì)考核方式及程序的完善。就考核方式而言，應(yīng)樹立層次化、科室化、部門化的差異性原則，根據(jù)不同崗位、不同科室及部門的不同工作內(nèi)容合理選擇考核方式，提高績(jī)效考核的有效性以及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可度。同時(shí)，各崗位、各科室及部門的不同考核內(nèi)容應(yīng)根據(jù)重要性及影響力的差異合理劃分權(quán)重，將績(jī)效考核的項(xiàng)目?jī)?nèi)容的重點(diǎn)加以明確，并設(shè)置對(duì)應(yīng)的考核分值，將最終分值與科室獎(jiǎng)勵(lì)、個(gè)人收入等相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與科室利益、個(gè)人利益的融合兼顧；就考核程序而言，首先應(yīng)將公立醫(yī)院的績(jī)效考核分為常態(tài)性考核內(nèi)容及定期考核內(nèi)容兩部分，在此基礎(chǔ)上制定定期考核工作的開展程序，確保績(jī)效考核自查自評(píng)的有序性及公平公正性，特別是在關(guān)乎職工人事調(diào)動(dòng)、崗位晉升等重要考核工作中，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)考核程序的制定。在考核程序制定上，一是需要做好前期準(zhǔn)備，即考核通知、考核小組的組建、待考核人員的考核資料、考核方式的選擇等，二是需要做好考核結(jié)果的公示及存檔，三是需要提供有效申訴渠道，并說明申訴流程及申訴制度。

（三）加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用

績(jī)效考核的優(yōu)化目的在于發(fā)揮激勵(lì)與監(jiān)督作用，提高醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員的工作積極性，保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序高效開展，為醫(yī)院內(nèi)部管理工作的優(yōu)化改善提供依據(jù)，同時(shí)為醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展及綜合效益地提升提供保障。因此，在公立醫(yī)院績(jī)效考核的優(yōu)化過程中，需重視對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的充分運(yùn)用。公立醫(yī)院需要重視對(duì)考核結(jié)果及相關(guān)信息的共享機(jī)制的建立，為各科室及部門了解其自身醫(yī)療服務(wù)工作在某一階段的績(jī)效考核中所表現(xiàn)出的問題提供渠道，同時(shí)反映出各科室及部門之間的協(xié)作性問題所在，為科室自身及互相之間的工作改善及協(xié)同模式地調(diào)整提供依據(jù)，達(dá)到強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用效果的目的；其次，還需要將績(jī)效考核的結(jié)果與公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、科室的項(xiàng)目立項(xiàng)、科室經(jīng)費(fèi)投入、醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)與薪資、醫(yī)務(wù)人員的晉升等內(nèi)容相聯(lián)系。利用績(jī)效考核結(jié)果將公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益與醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人利益及集體利益相結(jié)合，從而真正發(fā)揮出績(jī)效考核的激勵(lì)作用，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，為科室技公立醫(yī)院的發(fā)展提供更大支撐。

（四）增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性宗旨，充分體現(xiàn)其社會(huì)效益

新醫(yī)改政策明確提出我國公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)立應(yīng)該是“患者至上”宗旨，績(jī)效管理目標(biāo)追求社會(huì)效益最大化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平，徹底解決老百姓看病難、看病貴等民生問題，切實(shí)保證患者的合法權(quán)益，最大限度為患者提供醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)政府部門應(yīng)增加對(duì)公立醫(yī)院的投入力度，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需求，承擔(dān)其應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任，建立科學(xué)完善的政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償投入機(jī)制，保障公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步體現(xiàn)其社會(huì)公益性宗旨。

（五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)

醫(yī)院績(jī)效管理工作人員必須從改變自己的理念出發(fā)，了解和掌握醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營狀態(tài)，而不是說作為一種單獨(dú)的“游離工種”來開展，應(yīng)當(dāng)善于梳理醫(yī)院平常管理過程中的方方面面，積極的發(fā)現(xiàn)本部門在醫(yī)院各個(gè)科室的落腳點(diǎn)，從而建立一套完善的經(jīng)營支點(diǎn)體系。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者也要定期、不定期安排相關(guān)績(jī)效工作者外出培訓(xùn)，開拓他們的思維眼界，并吸收外部新穎的工作方式和方法，從而打造一支專業(yè)化以及高素質(zhì)的績(jī)效考核管理隊(duì)伍。就現(xiàn)階段來說，醫(yī)院在招聘時(shí)就要有意識(shí)地引進(jìn)一些專業(yè)化的技術(shù)管理人才，這樣才能使公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理體系高效地運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、結(jié)束語

在新醫(yī)改不斷推進(jìn)的過程中，公立醫(yī)院的績(jī)效管理等管理工作迎來了新的改革機(jī)遇，作為人力資源管理中的重要組成部分，對(duì)績(jī)效考核的優(yōu)化創(chuàng)新，不僅有利于保障醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人利益、提高其滿意度，更有利于提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，從而達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的，為公立醫(yī)院綜合社會(huì)效益地提升及現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)地實(shí)現(xiàn)提供切實(shí)保障。隨著醫(yī)改工作地不斷推進(jìn)及整體意識(shí)的不斷提升，公立醫(yī)院績(jī)效考核工作水平有所提升，但總體而言，依然存在著管理效果不足，無法真正發(fā)揮出考核價(jià)值的問題，在此情況下，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核中存在的問題及改善對(duì)策的分析非常必要。