公立醫院績效考核的現狀與對策

田苡毓 重慶市婦幼保健院

我國公立醫院是非盈利性質的事業單位，明確了醫院績效考核要遵循社會公益性質和社會效益原則，績效考核是醫院管理的重要手段，醫院績效考核越來越規范化和制度化，在實施績效考核過程中，需要制定一套“以病人為中心、以服務質量為核心”科學合理實用的績效考核體系，將制成科學、公平、公正、人性化的績效考核管理體系在醫院負責落實實施，解決人民群眾反映的看病難、看病貴等民生問題，同時制定醫院的戰略目標，促進醫院形成良性的管理模式，保證醫院健康可持續發展。

一、績效考核在醫院管理中的作用

（一）有利于提高醫院的管理水平

公立醫院是非營利的醫療機構，承擔著社會醫療公共服務的職能，為患者提供醫療服務活動，就需要醫院提高自身的管理水平。公立醫院的績效考核是醫院管理的重要組成部分，對提升醫院的管理水平、管理質量起到至關重要的作用，醫院通過實施績效考核制度，各部分、各崗位人員應嚴格遵守各項規章制度及操作流程，不斷加強和完善績效考核機制，提升醫院的管理水平，增強競爭力，醫院的運營情況以及醫務人員的工作業績都能夠直接反映出來，而醫院根據績效考核結果，進行科學的評價分析，評價有反饋，反饋有應用，讓醫院的優勢能夠進一步發揮，促進醫院可持續健康發展。

（二）有利于調動和提高醫務人員的工作積極性，提高醫療質量

績效考核制度運用一定的指標對職工完成工作任務，給予一套科學、合理、全面的量化激勵的手段，通過科學的績效考核手段，能夠進一步了解職工的工作情況，工作能力，醫療服務質量，醫療水平及能力等，通過績效考核的結果，建立激勵機制，包括物質激勵和精神激勵，物質激勵包括績效工資、獎金、各種津貼補貼及其福利，精神激勵包括通過建立明確的責任目標激發員工的工作熱情，組織員工外出培訓學習，定期開展崗位輪崗，不斷豐富和擴大員工工作，提高工作效率、工作質量。

（三）以公益性為導向的公立醫院考核評價機制

自2009 年以來，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的文件正式出臺，在保證公立醫院公益性的基礎上，完善分配激勵機制，實行以服務質量及崗位工工作量為主的綜合績效考核和工資分配制度，有效調動醫務人員的工作積極性，創造性，挖掘其潛力，實現公立醫院可持續發展。在新醫改政策下，堅持公立醫院公益性為目標，通過取消藥品，材料加成，設置醫事服務費，規范醫院醫療行為，降低藥品價格，合理控制醫保費用，極大緩解了老百姓看病難、看病貴等民生問題，將新醫改政策、公立醫院管理、績效管理有機結合，建立符合現代化管理的公立醫院綜合績效管理體制，體現公立醫院社會公益性的宗旨。

二、存在的問題

（一）管理工作者業務能力較為薄弱

當前，大部分公立醫院還是存在著財務管理工作者短缺的問題，比這還要嚴重的是，醫院財務工作人員的素質難以得到保證。所引發的問題便是績效考核部門工作人員要么是非會計專業的人員，要么就是業務能力及從業資格無法勝任財務部門有關工作的人員，再加上很難獲得其他部門的溝通和配合，所以就導致部門整體的工作效率低下。然而職權范圍和財務部門又大量的交叉，財務科的工作量本來就十分繁雜，最終的結果就是，績效部門與財務部門實際上是平級配合的關系，由于職權范圍不夠清晰，使得工作很難進行。

（二）涉及的部門比較多

公立醫院的績效考核管理工作不僅有核心問題的專業性，還有涉及范圍的全面性，目前，醫院二級醫療機構非常明確，績效部門也要作為公立醫院整體性的一個部門看待，與醫務科和護理部門等部門并不同，績效部門發展到現在，還是無法擺脫“邊緣化”局面。就現階段來看，只是在財務科與辦公室的配合下來行使職能，并沒有建立健全的組織架構。

（三）績效考核指標不夠合理

就當前公立醫院的績效考核工作而言，國家對于這一方面的研究還是較為淺顯，所以，在設置績效考核指標的時候，就沒有從醫院質量還有病患服務基礎上來考慮。合理有效的績效考核機制，一定要具備一系列外部和內部運行數據，與此同時，還要求數據必須要有真實性與準確性，方便和其他的醫院進行比較。但我國很多公立醫院對于這一方面的評審，比較側重于組織結構及功能，只強調了醫院運行情況的績效考核，卻忽視了患者服務方面地考慮。另外，我國大多數公立醫院在進行績效考核管理工作中都帶有強烈的主觀臆斷色彩，并且績效考核數據還缺乏公正性與客觀性，這樣篩選出來的績效指標有著片面性與主觀性，不能充分發揮績效考核重要的價值。

（四）缺乏績效反饋機制

績效考核管理主要是為了提高職工的業績還有工作水平，以及對醫院的運行狀況進行及時有效的監督管理，同時在學習的過程中還要不斷地完善與改進，有效發揮績效考核管理的主觀能動性，進而從根本上提高醫院的服務水平與經濟效益。所以，相關工作人員一定要及時準確的了解自身的考核結果。因為公立醫院績效考核管理工作目的在于提升醫院整體服務的水平，所以，必須通過精準的績效考核反饋機制，相關的工作者才能認識到自身所存在的不足，從而通過不斷學習與改進來完善自己。

三、公立醫院績效考核的優化策略

（一）結合實際對績效考核內容及指標進行補充完善

在始終把握公立醫院公益性特質的前提下，對績效考核的內容及標準等進行補充完善，是優化績效考核質量的重要方式。根據國家制定的關于公立醫院績效考核指標相關文件內容可知，績效考核主要以醫療水平、運營管理情況、科研成果及滿意度幾大部分。結合公立醫院實際績效考核開展情況可知，目前績效考核的內容及指標主要側重于醫院收支、收治人數、醫務人員工作量及病人滿意度方面。因此，在優化公立醫院績效考核過程中，首先需要結合實際欠缺進行針對性地補充完善。在醫療水平的考核上，應以醫療服務的質量為考核指標，以用藥是否科學公道、檢查檢驗同質化程度、是否出現醫療安全問題、預約醫療服務開展情況、急診服務情況及病人等候時間等作為考核內容，對醫務人員及后勤人員的醫療服務水平進行考核；在運營管理水平的考核上，應以科室部門人員數量及工作負荷為基礎對人力資源的配置合理性進行評價，并以此為基礎做出調整，提高醫務人員滿意度。還應結合收支情況、門診及住院費用變化對費用控制情況進行考核。提高醫院內部管理的精細化水平，提高績效考核的科學性；在科研成果的考核上，應結合科研成果的臨床轉化率、技術利用率以及病人反饋對科研團隊的科研能力進行考核。除此之外，還應結合行政人事、財務、后勤保障部門的工作內容對績效考核內容及指標進行完善，將績效考核工作貫徹于所有科室及部門。

（二）優化績效考核方式及程序

良好的考核方式是提高績效考核合理性、保障績效考核激勵作用的重要前提，而完善的考核程序則是確保績效考核工作開展公平公正的關鍵。因此，在優化公立醫院績效考核的過程中，應重視對考核方式及程序的完善。就考核方式而言，應樹立層次化、科室化、部門化的差異性原則，根據不同崗位、不同科室及部門的不同工作內容合理選擇考核方式，提高績效考核的有效性以及醫務人員的認可度。同時，各崗位、各科室及部門的不同考核內容應根據重要性及影響力的差異合理劃分權重，將績效考核的項目內容的重點加以明確，并設置對應的考核分值，將最終分值與科室獎勵、個人收入等相結合，實現醫院發展目標與科室利益、個人利益的融合兼顧；就考核程序而言，首先應將公立醫院的績效考核分為常態性考核內容及定期考核內容兩部分，在此基礎上制定定期考核工作的開展程序，確保績效考核自查自評的有序性及公平公正性，特別是在關乎職工人事調動、崗位晉升等重要考核工作中，更應加強對考核程序的制定。在考核程序制定上，一是需要做好前期準備，即考核通知、考核小組的組建、待考核人員的考核資料、考核方式的選擇等，二是需要做好考核結果的公示及存檔，三是需要提供有效申訴渠道，并說明申訴流程及申訴制度。

（三）加強對績效考核結果的運用

績效考核的優化目的在于發揮激勵與監督作用，提高醫務人員及其他工作人員的工作積極性，保障醫院各項工作的有序高效開展，為醫院內部管理工作的優化改善提供依據，同時為醫院的持續穩定發展及綜合效益地提升提供保障。因此，在公立醫院績效考核的優化過程中，需重視對績效考核結果的充分運用。公立醫院需要重視對考核結果及相關信息的共享機制的建立，為各科室及部門了解其自身醫療服務工作在某一階段的績效考核中所表現出的問題提供渠道，同時反映出各科室及部門之間的協作性問題所在，為科室自身及互相之間的工作改善及協同模式地調整提供依據，達到強化考核結果運用效果的目的；其次，還需要將績效考核的結果與公立醫院的發展目標、科室的項目立項、科室經費投入、醫務人員的個人獎勵與薪資、醫務人員的晉升等內容相聯系。利用績效考核結果將公立醫院的發展目標、經濟社會效益與醫務人員的個人利益及集體利益相結合，從而真正發揮出績效考核的激勵作用，激發醫務人員的工作熱情，為科室技公立醫院的發展提供更大支撐。

（四）增強公立醫院的公益性宗旨，充分體現其社會效益

新醫改政策明確提出我國公立醫院的公益性質，績效考核指標設立應該是“患者至上”宗旨，績效管理目標追求社會效益最大化，提高醫療服務質量、服務水平，徹底解決老百姓看病難、看病貴等民生問題，切實保證患者的合法權益，最大限度為患者提供醫療服務。同時政府部門應增加對公立醫院的投入力度，根據醫院的發展需求，承擔其應有的社會責任，建立科學完善的政府對公立醫院的補償投入機制，保障公立醫院的健康持續發展，進一步體現其社會公益性宗旨。

（五）加強人才隊伍的建設

醫院績效管理工作人員必須從改變自己的理念出發，了解和掌握醫院內部的經營狀態，而不是說作為一種單獨的“游離工種”來開展，應當善于梳理醫院平常管理過程中的方方面面，積極的發現本部門在醫院各個科室的落腳點，從而建立一套完善的經營支點體系。另外，醫院領導者也要定期、不定期安排相關績效工作者外出培訓，開拓他們的思維眼界，并吸收外部新穎的工作方式和方法，從而打造一支專業化以及高素質的績效考核管理隊伍。就現階段來說，醫院在招聘時就要有意識地引進一些專業化的技術管理人才，這樣才能使公立醫院的績效考核管理體系高效地運轉。

四、結束語

在新醫改不斷推進的過程中，公立醫院的績效管理等管理工作迎來了新的改革機遇，作為人力資源管理中的重要組成部分，對績效考核的優化創新，不僅有利于保障醫務人員的個人利益、提高其滿意度，更有利于提高醫務人員的工作積極性，從而達到提高醫療服務質量的目的，為公立醫院綜合社會效益地提升及現代化發展目標地實現提供切實保障。隨著醫改工作地不斷推進及整體意識的不斷提升，公立醫院績效考核工作水平有所提升，但總體而言，依然存在著管理效果不足，無法真正發揮出考核價值的問題，在此情況下，加強對績效考核中存在的問題及改善對策的分析非常必要。