縣級公立醫院全成本核算執行難點分析

覃雪萍 天峨縣人民醫院

在我國醫療衛生保障體制不斷完善的過程中，縣級公立醫院逐漸成為推動醫療事業快速發展的重要力量，且其數量分布多，覆蓋范圍廣的特點，也為更多民眾提供了便捷性的服務。我國政府更注重事業單位的改革，這也要求縣級公立醫院管理者和從業人員要緊跟行業發展的形勢，積極應用先進的管理方法從多角度對成本進行動態化管理，這就需要更好地履行成本核算過程中的重難點問題。

一、縣級公立醫院進行全成本核算的執行難點分析

當前，縣級公立醫院開展全成本核算工作時，主要遇到以下的問題：（1）醫院應用的內部管理制度不夠先進和規范，有嚴重滯后的問題，無法滿足當前醫院管理的要求。比如在采購衛生材料工作方面已引起越來越多工作人員的重視，但卻忽略采購后庫存、管理等銜接性的問題，容易導致材料浪費。（2）其他部門的工作人員不具備較強的成本管理意識，甚至完全不了解成本核算工作的要點。有調查發現，縣級公立醫院很多人員錯誤認為成本核算就是對員工日常績效工資的統計，完全是財務部門和經濟管理部門的工作，與其他部門的人員無關。（3）醫院信息數據沒能得到最大價值的應用。我國很多縣級公立醫院早在十幾年前就推行了信息化建設，創建HIS系統、合理用藥系統和電子病歷系統等等，使得工作效率大大提高[1]。鑒于此，醫院日常運營中就會產生海量的數據信息，但這些信息的價值卻沒能得到及時的發現和挖掘，常常存在不好用、不夠用、準確度不高、關聯度不佳等問題，這主要是醫療質量、醫療安全、醫療效率等模塊沒能得到及時更新和改善，以及工作人員不夠重視的問題，嚴重影響了醫院內部管理目標的實現。（4）醫院信息無法串聯，系統之間形成信息孤島。縣級公立醫院在業務信息系統、管理信息系統方面盡管覆蓋較多，但因很多部門的重視程度不同，啟用的時間不同，處理的業務也不同，于是導致各自應用的信息多是鼓勵存在的，沒能建立相應的聯系，常出現如信息無法上傳和共享等問題，這就導致信息本身的價值沒能得到及時的應用。（5）醫院新舊信息系統同時并用，在醫院不同的部門中，業務系統與管理系統的設置各不相同，甚至嚴重不統一，這直接影響了成本核算中的口徑設置與基層數據的采集效率。（6）醫院現有人力資源系統動態管理過程給成本核算帶來了較大的問題，醫院屬于一個非常復雜的綜合運行體，各部門的人員共同享受其中的信息，無論是醫務人員或是患者，都處于頻繁的流動狀態，其復雜性也給人力資源成本數據歸集和管理帶來了較大的難題。（7）錯誤將臨床護理工作和醫療專科工作分開，而沒能將相關業務進行垂直化的管理。在醫院的成本核算工作中，護理組成本單元劃分不應屬于門診或住院部門，但成本三次公攤就難以確定其屬性，當前也沒有相關示范案例加以明確，這導致后續成本核算分攤出現了一些困難。

二、縣級公立醫院全成本核算應遵循的原則

（一）創建標準，互聯互通

在進行醫院的成本核算工作前，必須有一套科學明確的流程、制度和要求，形成更完善的核算體系，這需要醫院全體職工與管理者在各自業務、整體架構上統一標準，加以落實，形成共識[2]。站在運營的角度上，就要確保人力、財力和物力一體化，站在普通醫務人員的角度，則要確保門診部門與住院部門之間的協調，使用的病歷、影像等資料的一體化，只有這樣才能更順利地促成信息互通，強化業務運營與管理的效率。

（二）貫穿始終，提升功能

在日常工作中，醫院職員應用成本核算軟件功能以滿足醫院的個性化需求，這需要參考具體的核算項目，擬定信息化的應用標準，確定目標達成路徑，從而在推動建設化的過程中完成成本核算的工作。而要確保管理精細化目標，就要針對編碼的規則有細致的規范過程，才能提高數據的精準度。

（三）明確原則，優化預算

要結合軟件的功能需求，聯合硬件，強化兩者之間的協同合作，在此原則基礎上編制成本核算系統投入的預算。任何一個環節都要應用同行比配的方法，考慮軟件性價比，使得系統硬件的配置標準和維護標準更為完善，從而探索出硬件配置、運行的選擇新思路[3]。

（四）便于操作，提高穩定性

醫院職員要結合日常的工作習慣，在配有的計算機設備中創建便捷和直觀的操作界面，以配合核算流程的優化，最大程度提高操作便捷程度，提高效率。與此同時，在成本核算系統測試和試運行的過程中，要用多跟蹤和多向的方式尋求反饋意見，以及時發現漏洞，便于醫院技術部門人員尋求原因，改善系統，從而更好地發揮軟件、硬件的優勢，形成協同性的高效配備。

三、縣級公立醫院全成本核算執行難點的解決對策

（一）完善組織機構，明確各自責任，強化組織保障

要做好縣級公立醫院的全成本核算工作，首要工作在于領導及上級部門的高度重視，才能形成管理合力。這就要求以醫院院長為首，納入相關部門負責人組成成本核算的領導小組，形成以經濟管理科為主的醫院全成本核算體系，在具體任務的布設中，就要明確劃分職能，將各部門、個人的職責任務理順，共同形成覆蓋各細節的成本核算組織網絡，為后續實施全成本核算工作奠定基礎。在具體實施中，醫院應組織全體職工開展成本核算的培訓，確保所有職工都能全面正確地認識核算工作開展重要性，掌握成本核算管理的方法。醫院可通過院長及中上層干部講課等方式促進培訓工作的進行，在持續的培訓中提高每一位醫院職工的責任感，正確認識到控制成本應成為每一位職工的責任，從而提高成本意識與責任意識。

（二）創建完善的核算制度與管理流程，搭建運營管理決策體系

醫院要做好制度保障方面的工作，依舊將經濟管理科進行牽頭，同時由財務科加以輔助，制定醫院成本核算制度，完善相關的內容和確定定額分配的方法，確保成本核算實施的科學性與合理性，強化分析與控制效果。在運行過程中還要規范核算業務流程，對各環節的操作步驟進一步細化與明確。此外，還要推行成本核算的試點工作，結合醫院實際的需求，從采購工作開始，制定以成本核算為核心的目標，配合會計主線和預算、物流基礎，同時融入績效考核，應用HRP系統來實現醫院運營管理中“物流、資金流、信息流和控制流”的統一[4]。在這個管理平臺中，無論對員工、財務或是物流都有明確的管理目標，同時還涉及其使用、控制和評價方面，只有這樣醫院的經濟運行才能更為平穩和有效。

（三）建立成本核算系統科室庫，做好核算基礎性工作

要應用精細化的管理方法強化底層數據的管理，尤其要加大對數據之間關聯性的探索，將其傳輸給成本責任中心，設置醫院成本核算的科室和資料庫，充分應用HIS系統將核算科室與醫院其他管理系統科室聯系起來，形成全新的成本核算系統，對整合的數據進行一一對照與分析，從而為全成本核算工作的執行奠定基礎。具體執行中，則要強化對核算基礎工作的完成度，確保所有的原始記錄都得以保存，開展全成本核算工作前，清理大量數據，如資產數量、原值、已計提金額、使用年限等等，還要整合業務方面的數據，如門診人次、出院人次、病床數等等。基礎記錄的表單設計與要素則交由經濟管理科制定，注重數據記錄、傳遞與審核。此外還要做好財產物資的計量、領用、盤點等工作，這方面需與財務科一起協作，制定相應的規章制度，對各項物資與資產進行盤點，確保賬賬相符，明確數據的歸集，最終計入成本[5]。

（四）優化與完善成本核算數據采集系統，確保核算數據及時送達

這主要用于擺脫信息系統信息孤島的境地，確保各系統都能互聯互通，同時整合如HIS藥品管理系統、人事信息系統、衛生材料系統、固定資產管理系統等等，共同納入財務科室的核算系統當中，借助Excel的導入功能完成每日科室整合數據的工作，確保成本核算數據的來源及時準確和完整。在傳輸數據的過程中，要用精細化的成本管理方式，對內部管理流程進行再造，從而確保各項費用以及有關的原始數據無論工作量大小，都能定時傳輸和送達，為醫院成本核算工作做好充分的準備。

四、結束語

綜上所述，我國縣級公立醫院在全成本核算的執行過程中還存在不少問題，其主要原因在于人為的不重視，在改進現有的成本核算工作，突破執行難點的過程中，首先要確保縣級公立醫院領導層的重視，進行層層的灌輸與培訓，在此基礎上再解決成本分析與成本管控方面的問題，才能真正降低醫院的運行成本，為決策的制定和實施提供更準確全面的數據支持，最終全面提高縣級公立醫院的綜合服務能力，確保醫院更好地為廣大民眾服務。