阿奇霉素干混懸劑聯合布地奈德霧化吸入治療肺炎支原體感染性小兒咳嗽的臨床療效觀察

張雪利 唐芳 張蘭 王文亮 李紅 鄭英

近年臨床兒科中較為常見的一種疾病則為呼吸道感染后造成的咳嗽,且反復或持續咳嗽時間＞1 個月。有關小兒咳嗽病原學報告稱［1］,誘發小兒咳嗽的主要病原為感染肺炎支原體,肺炎支原體抗體(MP-IgM)陽性率達34.25%～52.67%。若不及時診治,患兒生長發育、生活質量均受影響。臨床在治療肺炎支原體感染性小兒咳嗽癥狀時,需實施抗感染,降低呼吸道高反應性,但近年發現單一給予阿奇霉素治療,因受耐藥性等多種因素影響,會干擾治療效果。目前,已有報道指出［1］,阿奇霉素干混懸劑聯合布地奈德霧化吸入治療方式,對患兒癥狀改善有促進作用,且療效理想。但此方面報道較少,仍然有大量學者對此點存在質疑。現納入本院以往收治的60 例肺炎支原體感染性小兒咳嗽患兒分組論述此點,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年10 月收治的60 例肺炎支原體感染性小兒咳嗽患兒,根據治療方式不同分為對照組和研究組,每組30 例。納入標準：①各患兒均存在肺炎支原體感染病史,并滿足《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013 年修訂)》［2］中小兒咳嗽判定標準；②病歷資料齊全；③患兒家屬均簽字同意此次治療方式。排除標準：①以往存在咳嗽變異性哮喘者；②其他原因導致的咳嗽患兒；③精神智力異常者；④已參與其他研究或中途轉其他方式治療者。對照組患兒病程5.0～37.0 周,平均病程(10.3±9.5)周；年齡0.5～11.0 歲,平均年齡(5.3±3.1)歲；女11 例,男19 例。研究組患兒病程5.2～38.0 周,平均病程(10.6±9.5)周；年齡0.6～11.0 歲,平均年齡(5.6±3.2)歲；女12 例,男18 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組接受阿奇霉素干混懸劑治療：口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10960112),每次10 mg/kg,1 次/d,持續治療5 d。研究組接受阿奇霉素干混懸劑聯合布地奈德霧化吸入治療：阿奇霉素干混懸劑用法用量與對照組一致；布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd.,注冊證號H20140475)霧化吸入,1 mg/次,2 次/d,持續治療5 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①依據《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013 年修訂)》［2］中咳嗽判定標準評估患兒癥狀程度：0 分：咳嗽＜40 次/d 或無咳嗽；1 分：輕度咳嗽,咳嗽＞40 次/d,不影響睡眠；2 分：頻繁咳嗽,影響睡眠；3 分：咳嗽影響日常活動,有時合并嘔吐、惡心等癥狀。療效判定標準：顯效：咳嗽評分為0 分；有效：咳嗽明顯緩解,評分降低≥1 分；無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。②于治療前后抽取患兒靜脈血液4 ml,比較兩組患兒ECP、IgE、EOS。③比較兩組患兒咳嗽癥狀消失時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率93.33%高于對照組的70.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組EOS、ECP、IgE 水平比較 治療前,兩組EOS、ECP、IgE 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治 療 后,研 究 組EOS、ECP、IgE 分 別 為(161.25±1.23)×106/L、(9.01±1.12)μg/L、(332.02±1.21)mg/L,均低于 對 照 組 的(179.65±1.51)×106/L、(11.54±1.62)μg/L、(341.02±1.24)mg/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組EOS、ECP、IgE 水平比較()

表2 兩組EOS、ECP、IgE 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組癥狀消失時間比較 研究組癥狀消失時間(3.30±0.21)d 短于對照組(5.68±0.25)d,差異有統計學意義(t=39.926,P＜0.05)。

3 討論

支原體感染性肺炎多在嬰幼兒人群中發病,且近年受多種因素影響,全球范圍內,此疾病發病均有遞增趨勢。數據顯示［3］,社區獲得性肺炎患兒中,大約有30%均為感染支原體導致,其中20%的患兒會因此誘發咳嗽。因人體在感染支原體后,會出現自身免疫,而隨著免疫應答擴大、抗自身多克隆T 細胞與B 細胞的激活、免疫復合物堆積,以及潛在性有害炎性物質的生成,會誘發支氣管炎癥,進而出現氣道高反應性。所以,肺炎支原體感染性小兒咳嗽發病后需及時診治。

有關肺炎支原體感染性小兒咳嗽的治療,王培養等［4］學者曾在研究中共討論了90 例小兒肺炎支原體感患兒,結果顯示治療后,觀察組的臨床總有效率為95.6%,顯著高于對照組的80.0%；觀察組的體溫復常時間、咳嗽消失時間、癥狀好轉時間分別為(2.1±0.9)、(10.1±2.3)、(6.9±1.6)d,均短于對照組的(4.6±1.6)、(12.3±3.1)、(8.4±2.4)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明布地奈德霧化吸入治療聯合阿奇霉素干混懸劑方式,其療效更理想。本研究結果也顯示,研究組治療總有效率93.33%高于對照組的70.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組EOS、ECP、IgE 均低于對照組,癥狀消失時間(3.30±0.21)d 短于對照組的(5.68±0.25)d,差異有統計學意義(P＜0.05),其結果同時證實了以上觀點［4］。作者分析原因為：阿奇霉素為大環內脂類抗生素［5］,給藥后,存在特異靶向功效,對病原體轉肽中50s 核糖體亞單位生成有干擾性,進而讓病原體蛋白質產生受到抑制,達到清除或控制致病菌的效果。研究表明,此藥物在人體胃部pH 指標較高的狀況下,更為穩定,藥物半衰期＞60 h,且與同期血液濃度比較,在炎癥組織的濃度高出30 倍以上,所以,相比于紅霉素等藥物,此藥物在呼吸性疾病治療中,有獨特優勢。而布地奈德屬于糖皮質激素,給藥后,可增強呼吸道平滑肌細胞和溶酶體膜穩定性,進而對病原體誘發的免疫應答過程產生抑制效果［6］,同時也對過敏活性介質的生成有阻礙作用,達到緩解平滑肌收縮的目的。

綜上所述,肺炎支原體感染性小兒咳嗽患兒接受布地奈德霧化吸入治療基礎上,再聯合阿奇霉素干混懸劑,可顯著改善患兒ECP、IgE、EOS 等體征指標,癥狀改善速度快,療效更理想。