胸部CT呈大葉性肺炎改變合并胸腔積液的支原體肺炎臨床分析

王驍

肺炎支原體感染是導致肺炎的重要原因,屬非典型肺炎,于呼吸科及兒科較為常見。肺部病變臨床表現為間質性肺炎及融合性支氣管肺炎,肺炎支原體是其主要病原,臨床癥狀主要表現為：發熱、咯血、胸悶、咳嗽等,觀察該類患兒的胸部影像學表現為斑片狀或是陰影等。肺炎支原體感染存在8～35 d 的潛伏期,且發病后癥狀輕重不一,臨床以發熱和咳嗽為典型表現,其中咳嗽多頑固而劇烈。大葉性肺炎,臨床上又稱肺炎球菌肺炎,是一種由肺炎雙球菌感染導致肺部發生炎癥的,在兒童人群中有著較高的發病率。據統計［1］,在兒童社區獲得性肺炎患兒中小兒支原體肺炎發病率為10%～40%,每逢季節交替時期,該疾病發病率多呈現明顯增加趨勢,且隨著病程的延長,可累及患兒肝腎等重要臟器,嚴重威脅患兒身體健康。因為不同年齡的兒童出現肺炎支原體感染后具有不同肺部表現,所以必須保證準確的診斷才能保證臨床治療的及時、準確性,使患兒預后得到最大程度的改善。大葉性肺炎的主要并發癥包括胸腔積液等,而胸部CT 診斷是臨床上對于該類疾病的常用診斷方式,有相關研究表明［2］,在對大葉性肺炎患兒的臨床診斷中應著重對其肺外并發癥進行診斷。本次研究選取了2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的62 例胸部CT 呈大葉性肺炎改變合并胸腔積液的支原體肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的62 例胸部CT 呈大葉性肺炎改變合并胸腔積液的支原體肺炎患兒。男35 例,女27 例；年齡1～14 歲,平均年齡(7.9±3.1)歲；入院時間1～16 d,平均入院時間(13.2±4.1)d。本次研究納入的62 例患兒均出現有不同程度的發熱、咳嗽等癥狀。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學(第8 版)》［3］中小兒支原體肺炎診斷標準并經血清特異性抗體檢測確診；抗球蛋白試驗結果呈陽性；革蘭染色呈陰性；患兒無羅紅霉素類和阿奇霉素類藥物用藥禁忌證；患兒及家屬均知情同意；胸片陰影顯著；出現發熱、持續劇烈咳嗽及肺部啰音等臨床癥狀。排除標準：存在嚴重肺部感染、氣道異物或其他呼吸系統疾病者；合并肝、腎疾病者；凝血功能異常者；近3 個月內存在免疫抑制劑或(和)其他抗菌藥物治療史；由于各種原因不能全程參與或無法參與研究或不愿意配合治療者。

1.2 治療方法 患兒在入院后均先給予對癥治療,糾正咳嗽、發熱及畏寒等癥狀。在此基礎上聯合阿奇霉素治療,將10 mg/kg 注射用阿奇霉素(海南海靈化學制藥有限公司,國藥準字H20000083,規格：0.25 g)配置成阿奇霉素滴注液后,溶于250 ml 的0.9%氯化鈉注射液,靜脈滴注,1 次/d。于患兒體溫及外周血白細胞等臨床指標恢復正常水平后,口服5 mg/kg 阿奇霉素干混懸劑(西安利君制藥有限責任公司,國藥準字H20083443,規格：0.1 g),1 次/d,持續治療3 d,停藥4 d,7 d 為1 個周期,再給予以上同等劑量藥物治療1 個周期。

1.3 診斷方法 實驗室檢查：全部患兒都在入院當天抽取空腹狀態下5 ml 靜脈血液,進行離心處理后置于1.5 ml 環氧樹脂管(EP 管)中,在-20℃溫度下保存等待檢測。通過全自動生化分析儀對血常規指標白細胞、血小板計數、淋巴細胞計數以及谷草轉氨酶(AST)水平進行測定,C 反應蛋白通過免疫散射比濁法進行測定,另外免疫相關指標(體液免疫、淋巴細胞亞群)通過實時熒光半定量法進行測定。

胸部CT 檢查：所有患兒均采用CT 診斷,具體為：儀器選用Activion 16層螺旋CT機,將電壓設置為120 kV,電流設置為80～160 mA,掃描的時間為1 s,采集矩陣設置為512×512,層次厚度設置為5 mm,螺旋的間斷距離設置為1.2 mm；開展CT 檢查時,取患兒仰臥體位,并進行診斷前指導,引導患兒正確深呼吸,等患兒屏氣狀態最佳時再開展檢查；CT 掃描時,以患兒肺部尖端到橫膈為主要區域,見到病灶部位之后,對該病變部位具體的位置、病灶的形態以及分布情況進行詳細掃查。

1.4 觀察指標 觀察患兒治療后臨床癥狀,復查胸部CT 病灶、肺部啰音情況,病變部位以及胸腔積液情況等。

2 結果

2.1 患兒的治療情況 62 例患兒在持續3～7 d 的治療后其體溫均下降至正常水平,在持續7～10 d 的治療后其咳嗽癥狀均明顯好轉。住院期間復查胸部CT 檢查后結果顯示：納入的62 例患兒的支氣管或肺部病灶完全或大部分消散吸收,同時其肺部啰音均很少或完全消失。

2.2 患兒的胸部CT 檢查結果 納入的62 例患兒胸部CT 檢查結果顯示,右側病變共有35 例(56.5%)；左側病變共有27 例(43.5%)；大量胸腔積液的患兒共有4 例(6.4%)；中等量胸腔積液的患兒共有15 例(24.2%)；少量胸腔積液的患兒共有43 例(69.4%)；肺不張有6 例(9.7%)。見表1。

表1 62 例患兒的胸部CT 檢查結果［n(%)］

3 討論

小兒支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎,其主要原因是支原體感染,常伴毛細支氣管炎樣改變,主要是由肺炎支原體感染導致。肺炎支原體無細胞壁,可表現為球、桿、絲等多種形態,大小與黏液病毒相仿［4］。當前臨床還沒有完全明確肺炎支原體肺炎感染的具體機制,得到認同的影響因素主要是血小板計數、白細胞計數明顯升高［5］,另外發現血清AST 水平上升也緊密聯系支氣管肺炎和大葉性肺炎的出現以及進展。影像學的體現方面,大葉性肺炎患兒的影像學檢測中可見磨玻璃影環繞,其主要是由于病灶填充肺泡腔導致肺泡結構發生變化,最主要原因還是大葉性肺炎患兒肺泡腔內的細胞填充比較少［6,7］。除此之外,大葉性肺炎患兒的囊狀透亮影、小結節影、瘤體顯示較高,故而,很多患兒的CT 掃描影像呈現囊狀透亮影。從大葉性肺炎的各期影像學表現來看,于充血期在肺泡內可見漿性滲出液,病變區的邊緣較為模糊且整體的透明度較低；于實變期則出現支氣管充氣征；于消散期可見其病灶影密度分布不均,呈散在斑片狀影［8,9］。

呼吸器官與其他組織發生損傷則會增加小兒支原體肺炎的發生風險,所以該疾病的潛伏期比較長、初期無明顯的臨床癥狀,非常容易漏診、誤診,因此,提高該種疾病早期診斷的準確率一直是臨床研究的重點。采用胸部CT 診斷可以將患兒具體的病灶情況清晰的顯示出來,包括病灶的具體部位、清晰的病灶分布情況以及周圍的解剖結構等,可以為主治醫生提供更加可靠、準確的影像學診斷信息,幫助醫生準確判斷患兒的病灶病理,提高疾病診斷的準確性［10］。

綜上所述,對于支原體肺炎呈大葉性肺炎改變合并胸腔積液盡早采用胸部CT 診斷可有效避免胸腔積液漏診,便于盡早診斷并實施治療。