探討呼出氣一氧化氮測定在支氣管哮喘治療中的作用

徐蕾 蘇洽光 賀新華 陳昂 宋艷情

支氣管哮喘是臨床中常見的呼吸系統疾病,是多種炎性細胞介導所致的氣道炎癥性疾病,主要發病機制是氣道高反應性,若病情嚴重則可能會造成患者氣道重構或死亡。目前臨床中該疾病尚無根治療法,但盡早發現并診斷該疾病對控制病情具有重要意義,目前通過臨床癥狀和檢測肺功能對患者病情和療效進行評估的應用較多［1］。但是臨床癥狀易受主觀因素影響,肺功能檢查結果的影響因素也較多,故會導致結果誤差較大。FeNO 檢測可以對氣道嗜酸粒細胞性炎癥進行客觀反映,對糖皮質激素治療效果具有一定的評估作用。同時該方法安全性高,操作簡單,故在臨床中的應用越來越多［2］。為探討FeNO 測定在支氣管哮喘治療中的作用,本文擇取71 例患者開展相關研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年5 月本院收治的支氣管哮喘患者71 例作為研究對象,根據隨機數字表法分為對照組(35 例)和FeNO 組(36 例)。對照組中男25 例,女10 例；年齡22～65 歲,平均年齡(43.7±7.4)歲；其中FeNO 介于25～35 ppb 患者10 例,介于36～50 ppb 患者14 例,＞50 ppb 患者11 例。FeNO組中男22 例,女14 例；年齡21～67 歲,平均年齡(44.1±7.7)歲；其中FeNO 介于25～35 ppb 患者13 例,介于36～50 ppb 患者8 例,＞50 ppb 患者15 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準,所有患者及其家屬均對本次研究知情,并自愿簽署同意書。

1.2 方法 兩組患者均行FeNO 檢測,具體操作：檢測前應告知患者禁食禁飲,或不食用對檢測結果有影響的食物或飲品,禁止吸煙。通過呼氣分析儀對患者FeNO 進行檢測,流速設定為50 ml/s,檢測結果單位為ppb(×109mol/L)。

對照組根據患者臨床癥狀控制效果對用藥方案進行適當調整；FeNO 組進行FeNO 最佳截斷值指導下治療,根據FeNO 檢測結果對用藥方案進行調整,FeNO＜25 ppb 降1 級；介于25～50 ppb 維持原始級別治療；＞50 ppb 升1 級。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者完全控制率、治療時間和治療前后肺功能指標(FEV1%和FVC%)、FeNO、Mini-AQLQ 評分、ACT 評分。Mini-AQLQ 評分最低0 分,最高7 分,分值越高說明患者生活水平越高；ACT 評分最低0 分,最高25 分,分值越高說明患者病情控制效果越好［3］。完全控制判定標準：患者治療后ACT 評分達到25 分。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組完全控制率、治療時間和治療前后肺功能比較 FeNO 組患者治療完全控制率88.89%高于對照組的62.86%,治療時間(15.62±2.13)d 短于對照組的(22.46±2.45)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療前后FEV1%、FVC%水平組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但兩組患者治療后FEV1%、FVC%水平均優于本組治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后FeNO、Mini-AQLQ 評分以及ACT評分比較 治療前,兩組患者FeNO、Mini-AQLQ 評分以及ACT 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,FeNO 組患者FeNO 低于對照組,Mini-AQLQ 評分和ACT 評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組完全控制率、治療時間和治療前后肺功能比較［n(%),］

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后FeNO、Mini-AQLQ 評分以及ACT 評分比較()

表2 兩組治療前后FeNO、Mini-AQLQ 評分以及ACT 評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

支氣管哮喘患者氣道炎癥的評估方法較多,例如支氣管肺泡灌洗、支氣管黏膜活檢等,但是該類方法對患者機體具有較大的創傷,容易引發患者不良反應,患者耐受性差,故應用較少,此外,肺功能檢查、嗜酸性粒細胞檢測、血清免疫球蛋白檢測、誘導痰細胞學分類等也是評估患者氣道炎癥的常用技術,但是普遍存在特異性、敏感性偏低,以及對技術要求高、難以推廣等局限性。一氧化氮(NO)可由多種氣道表面的固有細胞和炎癥細胞在一氧化氮合酶氧化作用下產生。哮喘患者病情未開展控制時其NO 水平會有上升表現,進行激素治療后其水平會有所下降。很多臨床研究結果顯示［4,5］,FeNO 水平與患者誘導痰嗜酸性粒細胞水平之間存在正相關性,指的是以嗜酸粒細胞為代表的的過敏反應性氣道炎性因子水平越高,則患者FeNO 水平越高。但是FeNO 水平與患者肺功能指標之間并無明顯關聯性。有研究結果證實［6］,哮喘患者氣道炎癥評估應用FeNO 水平檢測的敏感度和特異度較高,因此可應用于對氣道炎癥以及患者哮喘控制效果的評估工作中。FeNO 是一氧化氮合酶、L-精氨酸的產物,其中一氧化氮合酶為3 種同工酶,人體呼吸道上皮細胞中有誘導型一氧化氮合酶進行特異性表達,哮喘發作時在炎性細胞因子的刺激下其表達會有上升表現,進而會促進FeNO 含量增加。而患者FeNO 水平與其癥狀評分和呼吸困難評分等有一定關聯。本次研究結果顯示：FeNO 組患者治療完全控制率88.89%高于對照組的62.86%,治療時間(15.62±2.13)d 短于對照組的(22.46±2.45)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療前后FEV1%、FVC%水平組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但兩組患者治療后FEV1%、FVC%水平均優于本組治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者FeNO、Mini-AQLQ 評分以及ACT 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,FeNO 組患者FeNO 低于對照組,Mini-AQLQ 評分和ACT 評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可見針對支氣管哮喘患者進行FeNO 檢測并開展治療,有利于控制患者病情。

綜上所述,支氣管哮喘患者進行FeNO 檢測可以為其治療提供指導意義,有利于控制患者病情,縮短患者治療時間,因此值得在臨床中進行推廣。