ESD治療老年消化道早癌的效果及對患者生存質(zhì)量的影響

薛成俊 沈陽 尤國莉 劉翠 張成 肖玉巧

消化道早癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的統(tǒng)稱,其包括早期食管癌、胃癌和結直腸癌等,早期給予有效干預多能取得良好預后。手術是治療消化道早癌的首選方式,但長期實踐發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)外科手術創(chuàng)傷相對較大,不僅會對患者造成嚴重的疼痛感,還會延誤其預后改善。而老年患者由于免疫力和身體抵抗能力較低,對手術的耐受性不及中青年,若手術創(chuàng)傷較大很容易誘發(fā)其他手術風險事件,甚至威脅患者生命安全。后隨著臨床醫(yī)學技術的發(fā)展,微創(chuàng)手術逐漸替代傳統(tǒng)開腹成為臨床主要術式,ESD 具有創(chuàng)傷小,疼痛輕和患者術后恢復快的特點,對于改善患者預后有重要意義［1］。但臨床關于ESD 治療老年消化道早癌的研究相對較少,其研究意義尚待明確。為此,本次研究特選取80 例老年消化道早癌患者,分析ESD 的治療價值,內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月就診于本院的80 例老年消化道早癌患者為研究對象,按手術方式的不同分為對照組和觀察組,每組40 例。觀察組男25 例,女15 例；年齡60～83 歲,平均年齡(74.61±5.13)歲；腫瘤類型：早期食管癌21 例,早期胃癌11 例,早期結直腸癌8 例。對照組男24 例,女16 例；年齡61～85 歲,平均年齡(74.73±5.25)歲；腫瘤類型：早期食管癌20 例,早期胃癌13 例,早期結直腸癌7 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：對本次研究知情并經(jīng)由本院倫理委員會同意；符合臨床關于消化道早癌的相關診斷標準；年齡均≥60 歲；符合手術指征且無相關禁忌證；認知良好能夠自覺執(zhí)行醫(yī)護人員指令。排除標準：合并認知缺陷或精神障礙者；合并高血壓或糖尿病等基礎性疾病者；存在免疫障礙或凝血障礙；近3 個月使用阿片類藥物止痛或?qū)κ中g不耐受者；拒絕研究或依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施傳統(tǒng)外科手術治療：即術前禁食禁飲,做好腸道準備,取仰臥位,氣管插管全身麻醉后消毒鋪巾,以影像學技術確定病灶位置、大小和范圍后,逐層切開皮下組織,分離周圍組織血管,并觀察癌變組織,根據(jù)病灶情況選擇全切、次全切、大部分切除和部分切除等手術方式,腫瘤切除后以生理鹽水清洗腹腔,完成后關閉腹腔并使用可吸收縫線間斷縫合,術后以抗生素抗感染處理。

1.3.2 觀察組 以ESD 治療,方法為：術前操作同對照組一致,取仰臥位,氣管插管全身麻醉后消毒鋪巾,置入內(nèi)鏡確定病灶位置和大小,確定后以窄帶成像內(nèi)鏡(NBI)及碘染色或靛胭脂染色,在切除邊緣外側(cè)約0.5 cm 左右以氬離子凝固手術做電凝標記,同時注射5 ml 靛胭脂、5 ml 玻璃酸鈉和1ml 腎上腺素以及濃度0.9%氯化鈉溶液100 ml 混合液,完成后根據(jù)患者病灶情況以Dual 刀切開黏膜剝離病灶,術后以氬離子或電凝止血。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組手術指標(手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后進食時間和住院時間)和術后并發(fā)癥(出血、切口感染、食管反流、狹窄)發(fā)生情況。②待患者出院后對其實施為期6 個月的隨訪,并采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)對兩組生存質(zhì)量進行評價,內(nèi)容包括生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關系、個人信仰、與周圍環(huán)境的關系等6 項,各項分值20 分,得分越高表示其生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間(67.41±5.19)min、術后排氣時間(4.23±1.03)h、術后進食時間(1.11±0.43)d 和住院時間(3.76±1.25)d 均短于對照組的(113.34±6.23)min、(13.24±1.13)h、(4.59±0.57)d、(11.08±1.43)d,術中出血量(52.15±6.25)ml 少于對照組的(156.42±20.63)ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量比較 觀察組生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關系、個人信仰、與周圍環(huán)境的關系評分分別為(17.13±1.45)、(17.28±1.51)、(18.13±0.74)、(17.77±1.41)、(17.51±1.63)、(18.14±0.93) 分均高于對照組的(15.76±1.75)、(15.43±1.69)、(16.24±1.53)、(15.81±1.54)、(15.42±1.73)、(16.31±1.28)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術指標比較()

表1 兩組手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組生存質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組生存質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

消化道早癌是消化道早期惡性腫瘤的統(tǒng)稱,包括胃癌、食管癌和結直腸癌等,其治病機制復雜,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［4］,消化道早癌的發(fā)生和生活環(huán)境、飲食及生活習慣、感染以及年齡等因素有關,若治療不及時很容易導致腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移,進而威脅患者生命安全。為此,加強消化道早癌治療尤為重要。手術是治療惡性腫瘤的主要手段,但近幾年隨著居民健康意識的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)外科手術應用效果逐漸受限,其原因與手術創(chuàng)傷大以及術后恢復慢等有關［5］。隨著微創(chuàng)手術發(fā)展,內(nèi)鏡手術逐漸替代傳統(tǒng)外科手術成為臨床主要術式。

本次研究發(fā)現(xiàn),以ESD 治療老年消化道早癌相較于傳統(tǒng)外科手術其手術時間更短、出血量更少,對于早期促進患者康復有重要意義。此外,還能減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證手術的安全性,改善患者生存質(zhì)量。對其原因進行分析發(fā)現(xiàn),消化道早癌由于其類型復雜多樣,手術過程中很容易因為病灶類型特殊而無法及時進行手術切除,不僅會延誤手術時間,還會增加患者出血量［6］。而ESD 術是微創(chuàng)術式中較為常見的一種,其原理是利用特殊電刀將病變黏膜進行完整剝離,對于尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或細胞浸潤的腫瘤均能夠?qū)崿F(xiàn)完全切除,而ESD 手術時間短的原因是因為經(jīng)內(nèi)鏡能夠清晰的顯示機體組織及管道壁的層次,進而提高臨床判斷病變程度的準確性,既往王海濤等［7］學者將內(nèi)鏡下黏膜切除術用于早期消化道腫瘤中發(fā)現(xiàn),相較于傳統(tǒng)外科手術,內(nèi)鏡下黏膜切除術手術時間更短,出血量更少。其結果和本文研究相符,進一步證實ESD 能夠改善患者手術指標。而分析二者并發(fā)癥發(fā)現(xiàn),出血是手術后最為常見的并發(fā)癥,本次研究中對照組出現(xiàn)2 例出血,其原因多為傳統(tǒng)外科手術切口較大,進而增加術后出血幾率［8］。而ESD 對患者造成的損傷相對較小,可以極大的避免因為切口的因素導致出血。而食管反流的發(fā)生多和胃腸道功能受損有關,不同于傳統(tǒng)外科手術,ESD 能夠在很大程度上保留患者的胃腸道功能,進而減少食管反流的發(fā)生［9］。本次研究中觀察組未出現(xiàn)任何食管反流病例,進一步證實上述研究報道的有效性。而分析兩組患者生存質(zhì)量可以發(fā)現(xiàn),觀察組生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關系、個人信仰、與周圍環(huán)境的關系評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其原因多為ESD 對患者造成的損傷較小,可以更快的促進患者康復［10］。此外,ESD 對于部分瘤體體積較大的患者完整切除率更高,能夠顯著降低腫瘤復發(fā)幾率。既往孫娟等［11］在研究中發(fā)現(xiàn),ESD 治療消化道早癌及癌前病變是安全有效的,雖有一定的并發(fā)癥,但相信此后隨著臨床技術的發(fā)展以及醫(yī)師技術的提升,存在更為廣闊的應用前景。而劉曉等［12］發(fā)現(xiàn),對于早期胃癌患者以ESD 進行治療可以提高其手術治療效果,增加手術安全性。其研究結果和本次研究結果相符,由此說明ESD 在治療老年消化道早癌的效果值得肯定。但需注意的是ESD 雖存在諸多優(yōu)點,也不能對其缺點進行忽視,術前醫(yī)師應完善對患者身體的評估檢查,同時加強生命體征監(jiān)測,術后根據(jù)患者情況指導其進行康復訓練,以此提高手術效果。

綜上所述,將ESD 用于老年消化道早癌治療中效果良好,值得推廣。