多巴酚丁胺與酚妥拉明聯合小劑量多巴胺對小兒重癥肺炎的臨床療效及安全性觀察

張 淼，王 越，張 鵬，薛海蓉*

(1 南陽市中心醫院兒科，南陽 473000；2 南陽市中心醫院檢驗科，南陽 473000；3 南陽理工學院護理學院，南陽 473000)

肺炎是小兒高發病，尤其是嬰幼兒，因其呼吸系統、呼吸儲備功能不健全，自身免疫力低下等因素，在患病后病原微生物直接損害患兒的呼吸系統，造成機體缺氧；并產生大量毒素和炎性因子，在損害患兒呼吸系統的同時，還會導致患兒的神經、血液、消化及循環等多個系統受損，進而引發小兒重癥肺炎[1-2]。小兒重癥肺炎在臨床上主要以病情發展快、危害大且導致的并發癥較多為特點，如果不積極進行治療，甚至會危及患兒的生命。臨床上治療小兒重癥肺炎，主要采用抗病原微生物、保持患兒呼吸道通暢、糾正患兒缺氧和水電解質紊亂等方法[3-4]。目前，用于治療肺炎的藥物和方法較多，但對于重癥肺炎患兒的臨床效果參差不齊，本研究旨在分析在小兒重癥肺炎治療中聯合應用多巴酚丁胺、酚妥拉明及多巴胺的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的研究對象均經過患者(家屬)知情同意，200例重癥肺炎患兒采取隨機數字表法分為觀察組與對照組，各100例，經過本院倫理委員會批準，研究對象為本院2017年5月～2019年5月所收治，研究對象基線資料存在可比性，無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料對比 n=100

納入標準：① 患兒存在以下表現：精神萎靡、煩躁不安、面色蒼白、呼吸急促及吸氣三凹征陽性、雙肺呼吸音粗、無啰音或聞及大量痰鳴音及中細濕啰音、心音低鈍，肝臟增大。② 無其他重要臟器功能受損。③ 患兒入院后出現明顯的支氣管肺炎癥狀，肺部聽診有干濕性啰音，胸部X線檢查均提示有肺部感染，符合《兒科呼吸系統疾病診療規范》中關于小兒重癥肺炎的診斷標準[5]。

排除標準：① 具有精神意識障礙的患者。② 存在藥物過敏者。③ 合并急性支氣管炎、哮喘等疾病者。

1.2 方法

對照組給予鹽酸多巴酚丁胺注射液(上海第一生化藥業有限公司生產，國藥準字H31021904，規格2 ml∶20 mg)及鹽酸多巴胺注射液(亞邦醫藥股份有限公司生產，國藥準字H32023366，規格2 ml∶20 mg)予以治療，其中鹽酸多巴酚丁胺注射液依據5 μg/(kg·min)的劑量，多巴胺依據3 μg/(kg·min)的劑量與5%葡萄糖注射液混合后行持續靜脈泵注治療12 h，每日治療1次；觀察組在對照組基礎上加用甲磺酸酚妥拉明注射液(上海旭東海普藥業有限公司生產，國藥準字H31020589，規格1 ml∶10 mg)治療，甲磺酸酚妥拉明注射液依據2 μg/(kg·min)的劑量與上述藥液混合后靜脈泵注。兩組患兒均以5天作為1個療程。

在治療期間，兩組患者均停止一切與本次研究無關的治療行為，防止研究數據出現偏差，造成研究結果準確性受到影響。

1.3 觀察指標

① 療效評價[6]。顯效：經治療48小時內呼吸困難癥狀得以顯著緩解，同時缺氧癥狀改善，患兒的精神反應良好，且肺部濕啰音消失。有效：經治療 2～5日內呼吸困難癥狀改善且缺氧癥狀緩解，患兒的精神反應明顯好轉，同時肺部濕啰音顯著減少。無效：即未能達到上述評估標準。總有效率為顯效與有效之和與總例數的比值。

② 比較研究對象氣喘、咳嗽、肺部啰音、發熱等臨床癥狀有效緩解時間。

③ 記錄研究對象治療期間惡心、嗜睡、皮疹等不良反應情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 療效對比

與對照組總有效率(91.00%)相比，觀察組(98.00%)顯著較高(P<0.05)，見表2。

表2 療效對比n=100，n(%)

2.2 對比癥狀有效緩解時間

與對照組癥狀有效緩解時間相比，觀察組顯著較短(P<0.05)，見表3。

表3 對比癥狀有效緩解時間 n=100，d

2.3 不良反應情況

與對照組不良反應發生率(5.00%)相比，觀察組(6.00%)無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 不良反應情況n=100，n(%)

3 討論

肺炎為兒科臨床中常見的呼吸系統疾病，小兒重癥肺炎的病情嚴重且進展快，若不能有效治療，容易誘發心力衰竭和呼吸衰竭等嚴重并發癥，再加上兒童的相關系統功能尚未完全發育成熟，同時機體免疫能力較低，更容易受到病原體的感染[7-8]。

肺炎患兒在發病早期治療的難度小，但重癥肺炎患兒大都存在炎癥侵襲其他組織的情況，氣道黏膜呈腫脹狀態，所以造成患兒的通氣功能障礙[9-10]。目前，臨床上治療重癥肺炎時，強調給患兒抗感染和鎮靜以及霧化吸入、糾正血氣指標等，但常規方案起到的效果欠佳，并不能更好地控制和治療患兒的病情[11-12]。本次研究結果表明，與對照組總有效率相比，觀察組顯著較高(P<0.05)，與對照組癥狀有效緩解時間相比，觀察組顯著較短(P<0.05)，與對照組不良反應發生率相比，觀察組無顯著差異(P>0.05)。小兒重癥肺炎發病前，多數患兒會出現輕度呼吸道感染。體質較弱的嬰兒起病多遲緩，低熱、咳嗽及肺部癥狀不典型；重者患兒可能出現器官微循環障礙、灌注不良，甚至多臟器功能衰竭，如心功能衰竭等[13-14]。患兒年齡越小病情越嚴重，并且進展較快，并發癥較多，因此，必須采取更加有效的治療措施[15]。多巴酚丁胺是新合成的茶酚胺類藥物，能夠有針對性的促使受體興奮，提高機體的心肌收縮力[16]。同時，多巴酚丁胺可以擴張毛細血管，降低肺循環阻力，增加心肌血液的灌注量，能夠增加患兒的心肌收縮能力，但多巴酚丁胺對心率的影響較弱[17-18]。小劑量的多巴胺可以通過受體起到相應的作用，多巴胺受體除存在于機體的中樞神經外，還存在于機體的腎臟、腦等部位，能夠使患者的毛細血管得到擴張，增加患兒的腎臟血液流量，從而起到強大的利尿效果[19-20]。另外，小劑量的多巴胺還能夠降低血管周圍阻力，降低患兒的血壓，增加機體的血液流量，促進機體對多巴胺的吸收。酚妥拉明為α受體阻滯劑，具有擴張氣道、血管和改善外周阻力等效果，可拮抗人體內腎上腺素與去甲腎上腺素，有利于降低患兒的肺動脈壓，擴張血管的作用明顯。通過聯合應用多巴胺、酚妥拉明以及多巴酚丁胺，有助于快速改善重癥肺炎患兒的支氣管痙攣以及肺循環功能，同時可緩解其肺泡黏膜的水腫癥狀，能夠進一步提升治療效果。從本次對比結果來看，觀察組總體療效好于對照組，特別是氣喘、肺部啰音等臨床癥狀的消退時間短于對照組，進一步證實該聯合用藥方案在小兒重癥肺炎治療中應用價值較高。

綜上所述，對重癥肺炎患兒采取多巴酚丁胺與酚妥拉明聯合小劑量多巴胺治療后，療效確切，癥狀改善時間短，不良反應發生率沒有增加，此方法可廣泛應用于臨床。