泉州市醫療廢物處置中心職業病防護設施設計

黃詩樹

近年來，隨著社會經濟的發展，人民對醫療服務提出越來越高的要求。泉州市醫療服務水平的提高，也將導致醫療廢物的產生量日益增加。醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物①。特別在突發公共衛生事件發生期間，相關醫療廢物的產生量呈爆發式增長。醫療廢物的處置也逐漸引起人們的重視。職業病防護措施，是指消除或降低工作場所的職業病危害因素的濃度或者強度，預防和減少職業病危害因素對勞動者健康的損害或者影響，保護勞動者健康的設備、設施、裝置、構（建）筑物等的總稱[1]。本文通過對醫療廢物處置過程中職業危害因素的識別，編制職業病防護設施設計方案。

1 對象與方法

對泉州市醫療廢物處置中心工藝流程進行調查分析，找出產生職業危害因素的工藝環節和工作崗位，提出防護措施方案。

2 結果

2.1 醫療廢物處置工藝

泉州市醫療廢物處置中心為泉州市醫療廢物集中處置的唯一單位，日處理醫療廢物能力16 噸。工藝流程見圖1：

圖1 醫療廢物處置工藝流程圖

醫療廢物經專用包裝袋包裝后，放入醫療廢物桶內，由醫療廢物轉運車運至醫療廢物處置廠冷庫貯存。進料時先將醫療廢物從冷庫移出，根據配伍原則，將配伍后的醫療廢物裝滿進料斗，開啟爐門自動進料。

醫療廢物投入熱解氣化A 爐，先使用柴油助燃點火氣化，A 爐中被氣化的氣體進入燃燒爐，開始混合燃燒。約點火40 分鐘后溫度達到1 000℃，系統進入自燃狀態，開始約12 小時左右的自燃過程，自燃過程中無需使用柴油助燃。

A 爐運行時，同時B 爐開始進料。當A 爐中的醫療廢物氣化至第12 小時左右時，呈灰白色狀態，此時B 爐開始點火。當B 爐進入灰化狀態時，A 爐又開始點火，如此循環往復，達到全自動的連續不間斷的燃燒過程，實現A/B 循環切換使用。

熱解氣化爐內產生的熱解氣體被導入二次燃燒室進行高溫燃燒?？刂贫稳紵覠煔鉁囟取? 100℃，煙氣停留時間≥2.5 秒，使絕大部分有毒有害氣體被轉化為CO2及各種相應的酸性氣體，如聚乙烯、氯化物等，反應式如下：

熱解氣化爐內經熱解氣化、亞熔融冷卻后產生的爐渣，通過機械排渣系統排出。整個排渣系統為自動化操作運行，采用雙層刮板機械式主動排渣，采用水封結構密封，確保排渣過程中無氣體、灰塵、水和蒸汽泄漏。排出的爐渣經鑒定為一般固體廢物，由出渣小車送到存渣間暫存，定期運至垃圾填埋場填埋。

2.2 職業病危害因素分析

存在的主要職業病危害因素見表1。

表1 泉州市醫療廢物處置中心主要職業病危害因素分布

2.3 職業病防護措施

2.3.1 防毒措施

1）醫療廢物密閉設施：醫療廢物的收集、運輸和貯存實施密閉化作業，醫療廢物收集桶加蓋密閉，醫療廢物運輸車為廂式貨車，避免工作人員與醫療廢物直接接觸。2）醫療廢物暫存庫設置軸流風機和臭氣吸收系統，并進行低溫冷藏。3）設置消毒間，對收集桶浸泡消毒，對轉運車進行噴灑消毒，對個人防護用品浸泡消毒。消毒間設置有氣幕密封門。4）高溫煙氣降溫后經煙氣凈化裝置(煙氣急冷中和+消石灰脫酸+活性炭吸附+布袋除塵)處理后達標排放，收集的飛灰規范收集后送有資質公司處理。

2.3.2 防塵措施

1）焚燒爐為密閉微負壓狀態，減少燃燒產生的粉塵外逸。2）煙氣凈化系統設置有高效袋式除塵器，含塵氣體進入袋式除塵器時，粉塵、活性炭、消石灰等固體物質被濾袋截住，并在濾袋表面形成粉塵層，在此活性炭和消石灰還可以進一步反映和吸附，以提高對有害物質的去除率。當粉塵層達到一定的厚度時，啟動脈沖反吹控制程序，完成濾袋的清灰[2]。3）焚燒爐配備水浴式除渣機，采取濕式除渣，即熱解爐產生的廢渣在水池中潤濕后，經出渣機傳送至出渣料斗。4）活性炭、消石灰采用槽車運輸，密閉輸送至各料倉。5）飛灰收集采取自動化包裝。6）易產生揚塵的焚燒廠房、飛灰暫存間等場所設置水力沖洗設施。7）封閉投料口，由引風機將投料時產生的含塵廢氣引入另裝的布袋除塵器凈化，除塵后的廢氣再接入現有煙囪高空排放。

2.3.3 防噪設施

1）選用低噪聲設備，各類高噪聲設備設置減振基座，空壓機進氣口設置有消音器。2）煙風管道設計中做到合理布置，流道順暢，以減少空氣動力噪聲。3）發電機組配隔聲罩殼，墻體采用隔聲材料，內襯吸聲板。4）控制室采用隔音門窗，室內設置吸聲吊頂。

2.3.4 防高溫設施

1）所有高溫設備及管道，如熱解爐、二燃室、煙道等設置耐火泥，使設備和管道外壁溫度不大于50℃。2）高溫設備附近無工作人員長期操作，工人主要對設備進行定期巡檢。3）控制室、值班室等處均設置空調用于防暑降溫。4）在夏季氣溫超過37℃時，采取綜合性防暑降溫措施包括對高溫作業工人供應清涼飲料和防暑藥品，適當縮短高溫天氣下的作業時間。5）廠房四周安裝排氣扇，將廠房內的熱氣迅速排出室外，同時把室外的新鮮空氣和室內的進行循環交換，通過通風降溫，改善廠房環境。

2.3.5 防工頻電場設施

配電房自帶屏蔽，工人只進行巡檢，除非在設備維護或檢修時，一般情況下無操作人員。

2.3.6 個人防護用品配置

員工的作業主要為高溫作業、吸入性氣相、吸入性氣溶膠、生物性毒物、沾染性毒物作業、惡味作業、噪聲作業等，結合作業人員所接觸的職業病危害因素的不同，并根據《個人防護裝備選用規范》（GB/T11651-2008）②，為其配備不同的職業病防護用品。而在重大傳染病疫情期間，對全體一線人員配備工作服、隔離衣，一次性工作帽、一次性醫用外科口罩、一次性乳膠手套，護目鏡/防護面屏、膠靴等防護用具，有效防止傳染源的二次傳播，保護一線人員的生命健康安全。

2.3.7 職業健康監護

2004 年以來每年二次對接觸職業病危害因素的職工進行職業健康檢查，檢查項目按GBZ188-2007《職業健康監護技術規范》③執行，未發現職業禁忌證和職業病。但部分工人存在血尿常規異常和脂肪肝、高血壓等情況，均安排進一步復查或診治。由于醫療廢物具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性，還對一線人員進行乙肝二對半、梅毒、艾滋病、丙肝、胸片等項目的檢測。重大傳染病疫情期間，進行核酸檢測。

2.3.8 人員制度安排

設置職業病防治領導小組，明確職責，配備兼職管理人員，負責日常職業衛生管理工作，制定職業衛生責任制管理制度、職業衛生安全教育培訓管理制度、工作場所職業病危害因素檢查制度、作業場所管理制度、勞動用工及健康監護檔案管理制度、勞動防護用品管理制度、職業衛生安全檢查和隱患排查制度、職業衛生安全設備設施管理制度、職業衛生安全例會制度、職業危害申報制度。職業病診斷和報告管理制度、職業衛生獎懲制度等。通過結構化運行機制持續改進職業健康績效。

2.3.9 警示標志

按照《工作場所職業病危害警示標識》（GBZ158-2003）④要求，對存在職業病危害因素的崗位，在工作場所的醒目位置張貼警示標識，見表2。

表2 工作場所職業病危害警示標識一覽表

2.3.10 重大傳染病疫情期間的衛生防護措施

在重大傳染病疫情期間的醫療廢物處置過程中，為了避免發生傳染源交叉感染，采取建立組織架構、制定操作規范、開展防控知識的培訓和演練、加強消毒管理、落實個人防護、加強健康監測和心理疏導、加強日常監督檢查等措施，實現醫療廢物處置從常規到“戰時”的積極轉變，杜絕傳染源的傳播。

3 討論

本文通過對照國家及地方職業衛生法律法規及現行的相關標準、規范，對泉州市醫療廢物處置單位處置系統、工藝流程、工作環節、工作崗位進行職業病危害因素的全面識別，列舉了處置單元各環節存在或產生的職業病因素，明確各崗位人員接觸職業病危害因素種類，頻次及時限，提出了該項目的職業衛生防護措施設計方案。根據有關法律，法規和標準規范的要求，泉州市醫療處置單位在施工時能按照設計進行落實，在投入運行后，對職業病防護設施進行定期維護并確保正常運行，工作場所職業病危害因素的（濃）強度可以得到有效控制，可以使工作場所的職業病危害因素對作業人員的影響降至最低。

4 建議

1）應定期對醫療廢物上料區域進行消毒，夏季應加強消毒頻次，防止病原微生物滋生。

2）加強職業病防護設施的日常保養維護，確保煙氣處理系統正常高效運行，對于容易漏粉產生揚塵的飛灰固化裝置應加強設備密閉性，每天作業完成應對場所進行水力沖洗避免二次揚塵；對于啟用頻率較低的活性炭凈化裝置定期進行開機檢查，以確保在停爐檢修時能正常使用。

3）定期檢查洗眼噴淋設施、正壓式空氣呼吸器等各種應急設施，確保應急救援設備無故障、應急救援物品正常可用；每年定期對廠區設置的固定式以及便攜式有毒/可燃報警儀每年定期校準，以確保其能有效使用。

4）合理安排清潔作業員工的作業班次，避免長時間在高噪聲區域進行清潔作業；加強督促單位人員佩戴個體防護用品，做好高溫季節防暑降溫工作。

5）開展職業病危害因素日常監測及定期職業健康體檢，并對監測及檢查結果進行匯總，分析，管理等，為該項目的進一步的職業病防治提供數據依據。

注釋

①國務院.醫療廢物管理條例[S]。

②GB/T11651-2008個人防護裝備選用規范[S]。

③衛生部.職業健康監護技術規范:GBZ 188-2007[S]。

④衛生部.工作場所職業病危害警示標識:GBZ 158-2003[S]。