淺談醫療設備在維護管理過程中存在的問題及建議

于衛杰 煙臺業達醫院 醫學裝備管理科

由于生物工程技術、電子計算機、信息化等近代先進科學技術在公立醫院設備中的廣泛應用，院內的醫療設備一直都在向著大規模化、智能、復雜化等方面快速發展，這就為公立醫院設備的維修管理工作提出了許許多多的現實問題。而公立醫院設備的保養與維修管理工作，已成為了當今公立醫院經營管理水平和服務質量評價的主要組成部分之一，同時也是維護院內醫療設備安全和完好，增加公立醫院設備的利用率，進一步發揮公立醫院設備的效益與經濟性的重要基礎。而公立醫院基礎設施的完善性，已影響著公立醫院的診療行為。出現問題的醫院設施，也必將影響到在醫療診療上的準確度，進而影響到臨床檢查試驗數據的準確性與符合率，也將直接危害著病人的人身安全。怎樣做好對醫院設施的維修管理工作，值得我們進一步探索。

一、醫療設備管理中存在的問題

隨著中國社會經濟水平的日益提升，也促進了中國醫藥衛生事業突飛猛進的發展，更多現代化的醫學科技設施也開始出現在醫院。醫療設施是醫院內的主要部分之一，它在很大程度上關系到該院的治療水準、護理水準及其效益。在大院內的醫療科技設施使用過程中，如果發生技術設備故障問題將極易造成重大醫療事故，直接威脅著病人的生存與健康。據研究調查表明，同西歐國家比較，我國醫學儀器發展相對滯后，由于醫療設施存在問題所造成的重大醫療事故所占的比重也較高。為面對以上諸多問題，世界各地的衛生部門專門制定了《醫療器械臨床使用安全管理規范》，依據規定：所有醫生都必須定時的對醫療器械進行檢測維修，一旦醫療器械發生故障時，就應立即停止，并上交給有關的修理主管部門，待維修主管部門修理完成后，才可繼續投入使用，盡可能的減少由于醫用機械設備存在問題所產生的醫療事故風險[1]。

（一）醫療設備維護維修場所單一

現階段，中國醫院的醫療設備維修保養場所仍僅限于生產廠家或銷售商。以中國現行公立醫院制度來說，其很多數醫院的診療設備在長時間未經維修保養的狀況下正常運營，究其原因在于醫院與銷售商之間基于各自經營效益的考量，一方面是醫院，基于診療設備的保養與維修是一項不菲的費用，該部分費用降低了醫院的經營效益，也使得醫院不能夠定時的對設備保養與維修，給病人造成了很大的安全隱患；另一方面則是銷售商，銷售商僅僅在售賣商品的情形下才可以獲取利潤，而維護修理商品時則無利可圖，所以，銷售商僅僅在保修期限內能夠保證商品的質量，在保修期限之外，經銷商則只換不修理，而更換零配件又必須付出高昂的成本費用，給醫院造成財政負擔，進而加劇了醫院對醫療設施使用的不正確 行為。

（二）醫院設備工程部門素質普遍不高

按照國家有關政策之規定；對二類以上的醫院來說，其內部應成立設備科及儀器科，由十幾名工程技術人員共同承擔整個院內醫療設施的保養維護。就當前現行醫療體系而言，大部分醫院都已由設備科室變成了采購科，從而大幅減少了設備科室工作人員，同時，部分醫院雖然保留了儀器或設備科室，但由于其內部缺乏專門的工程技術人員，使得設備科或器械科人員形式同虛設，并未真正有效地發揮其職責；一方面是由于當前醫療體系對設備科或器械科人員的關注力度不足，忽略了工程技術人員的存在，使得工程技術人員無法實現自我價值，最后紛紛出走醫療，從而導致院內醫療設施長期沒有有效的保養維護，從而極大影響了醫療的檢查治療和工作效率，更不利于醫療的發展[2]。

（三）醫療設備管理者自身存在的問題

在現代診療管理工作中，由于新型管理觀念和現代化管理手段的應用，要求在提高醫院總體管理水平的時候，達到對公營醫院經濟效益和社會效益的兼顧。在當前各類公立醫院的診療設備管理中，部分管理者因為接受現代社會傳統觀念的影響和個人職業素養的影響，對公立醫院儀器設備的管理普遍存在著工作心態和方式上的問題。

（四）醫療設備采購及在使用中存在的問題

由于受部分不良社會風氣的影響，部分醫生片面注重醫院技術與收入，忽視運營與管理的水平，盲目攀比醫院醫療設施，一味追求大而全。然而在實際實踐中，在醫院設施的管理中普遍存在著使用效益少、收回成本較難、醫院的公共資源被浪費、醫院資金收不抵支等現象，使得醫院在經濟效益與社會效益上均不能達到預期收益。

（五）設備維護保養中存在的問題

在大部分醫院的醫療設備管理工作中，醫院的管理機關和工作人員往往在將醫用設備購買進來之后，并未深入了解到醫用設備維修保養的必要性。對部分技術比較精密的醫用設備也沒有配置專人使用、負責范圍不明確；還有的醫院設施亂放亂用，導致了整體管理環境的紊亂。此外，在各類公立醫院績效薪酬和資金分配方法中并未把醫院設施利用率、單機創收設計定額、醫院設施維護整潔性等項目經濟指標納入考評范疇，并未建立醫院設施管理內部監控機制。這都使得該院醫療設施的管理一直處在滯后狀態，產生了一些負面影響[3]。

（六）醫療設備維修中存在的問題

隨著新一代信息技術在醫療設備中廣泛的運用，導致了醫療設備智能化程度愈來愈高，而技術進步和產品的更新也越來越快，這為醫院設備維護管理提供了一定的技術難度。一般醫生對醫用儀器設備保養面臨著專門技術欠缺，缺乏自己專門的保養隊伍，醫療儀器設備出現了故障，往往又不得不被迫停機，嚴重影響到病人診斷以及醫生正常的治療活動。

二、醫療設備維護管理問題的對策

要從根本解決醫療設備在維護管理中存在的問題，就應采取如下主要對策。

（一）加大《醫療器械臨床使用安全管理規范》的實施力度

《醫療器械臨床使用安全管理規范》是保證醫院檢驗設備養護修理定時進行的重要基石。在《醫療器械臨床使用安全管理規范》中規定了醫院檢驗設備養護修理的工作方式、辦法及其時限，所以，應認真將《醫療器械臨床使用安全管理規范》嚴格遵守并落實，而且，國家政府有關機關還應當規定醫院在引進醫用機械設備時，經銷商還應當向我院提供基本的技術資料和修理配件等技術，以保護我國醫藥的正規利益。

（二）落實醫療技術設備科和醫療器械科

落實醫療技術設備科和醫療器械科，以提高我院的醫學工程服務質量。技術設備科或醫療器械科，是公立醫院中不可或缺的關鍵科室之一。該部門主要承擔儀器設備的購買、配置、維護管理、檢查試驗等工作。由以上內容得知，由于目前多數公立醫院沒有醫生能完全意識到技術設備科或醫療器械科工作的重要性與必要性，所以，應該進一步加大對醫生的有關專業知識培養，使之能更全面地了解到技術設備科和醫療器械科所起到的重要作用，從而，進一步對技術設備科和醫療器械科工作引起廣泛關注，以進一步發展技術設備科或醫療器械科的工程隊伍;提高工程隊伍技術人員的執業素養。進一步提高工程隊伍技術從業素質。不但要強化設備技術的有關知識及專業技能訓練，同時還必須在醫院建立起良好的獎懲約束制度，以增強工程專業技術人員的崗位迫切感與崗位責任性，因而，充分調動其積極性、自主權和創新能力[4]。

（三）加強對管理人員的思想工作

加強思想工作是做好醫院工程技術和儀器配備維修管理等事項的主要前提條件和主要物質基礎。所以，各醫院的工程管理者，從思想上入手，自覺增強自已的黨性觀念和道德素養，不斷更新自己對醫院工程技術設備、儀器的管理理念，通過過硬的技術管理，提升性能狀態較好的醫療儀器配備，協助臨床醫師改善病人臨床診療結果和符合率。同時，要根據本系統的實際狀況，制訂出有力、有據、操作性較強的管理制度，加強技術監督管理力量建設，把醫院技術設備、儀表的管理工作逐步納入醫院工程管理軌道。

（四）加強儀器設備的保養管理工作

醫院儀器設備的保養主要在醫院儀器設備所在的環境來進行，因為目前大部分醫院儀器設備都以電子類居多，很易遭受各種環境因素環境影響，筆者以為，對醫院儀器設備的保養管理，應從如下幾個方面進行。

1.防止靜電。目前的醫療儀器及設備多使用較大型的集成電路，受靜電的撞擊后就很易損壞。防止靜電的主要辦法有：一是防止因儀器連接的錯誤、磨擦等原因引起靜電過大而危害機械的正常運行；二是對于貴重電氣設備宜采用一系列防靜電的商品加以保護管理，例如維護電氣設備時應配戴防靜電手套，而電烙鐵機殼要連接，以避免由于靜電沖擊而增加故障范圍；三是選擇品質較好的防靜電商品。

2.避免潮濕。在潮濕的環境中，醫療儀器及設備易因潮濕空氣而損壞，主要是由于容易出現短路所致，所以，應該保持房間相對濕度不超過75%，并進行儀器設備的定期通電預熱，以防止潮濕空氣在儀器設備內腔中冷凝。保護儀器或設備，不因受潮而導置絕緣或短路現象的產生。

3.防止灰塵，由于各種醫療儀器設備在吸收塵埃之后會同時吸附大量水分和有害的腐蝕性氣體，極易產生和加劇生銹腐蝕，散熱性能顯著下降，而且有可能由于絕緣強度的下降而出現短路滲漏現象，所以應該做好放置儀器設備的環境衛生，并定時清理儀器設備內附著的灰塵，尤其是在一些高壓電路部位，由于靜電的產生而更易于吸收塵埃，并定時進行清潔和更換空氣過濾器等元件。對精密度要求較高的儀器，應該采取整機防塵、窗戶封閉、室內空氣過濾器的保護措施，并且進入機房時要及時換鞋，以保證室內空氣的凈化程度。

4.防止霉變。受潮與霉變是連在一起的，因為光學儀器一旦吸濕就很極易引起破壞，但只要防水管理工作做得好，那么同時耐霉的目的就能實現。

（五）取消單一醫院設備維護維修局面

單純的醫院設備維護維修局面，不但使該院醫療設施維護維修存在著相當的局限性，同時其設備維護價格也較為高昂。所以，醫院應該主動打破單一醫院設施，可擇選資信好的第三方維修企業，并與其形成長期合作伙伴關系，由該企業全權負責該院的醫療設施維修保養，以此，既保障了該院醫療設施的安全順利運轉，還一定程度上減少了醫院設施維修保養成本費用，對雙方都有利[5]。

（六）加強儀器設備的保養管理

1.日常維護由使用人所進行，每日對內部設施和周圍環境所進行清掃。重點是對機械設備的表面進行污垢的清洗、機械操作部門的固定與潤滑；擰緊容易松動的螺釘與零部件，以檢測機器運行是否順利，零部件是否完好。

2.常規維護是指設備維修中技術人員應定時地對醫療器械開展的內部清理工作，如檢測設備有無特殊狀況（如噪音、溫濕度、說明燈等），局部檢查和調整，清理機內粉塵，清理集成電路板腳的氧化層，以及相關電位器的清洗和光學診療裝置光路上灰塵的清理。

3.重點維修檢查是指一次預防性修理工作，由生產設備的應用技術人員與修理人員聯合實施，著重檢測設備的重要部件是否出現故障跡象，必要時還應進行調換零配件。重點檢測一般分為以下方面：一是功能的全面檢測，即檢驗機器設備的所有功能是不是符合規定；二是計量檢測，是指檢測儀器設備的準確度，一旦儀器設備的準確度下降或達不到一定要求，將會影響對患者的檢查處理工作；三是安全性檢查。因為有很多裝置和患者身體都是直接接觸，所以一旦發生了漏電、接地不良等現象，馬上就會發生觸電傷害，火災等事故。比如外科手術所用的高頻電刀均屬于該類裝置；所以，維護技術人員應該定時對裝置進行檢查，發現問題及時解決。目前部分醫院設備出現了著重檢修輕于日常養護和維修的情況，其中部分設備因為平時維護不善，而造成故障數量大增，從而導致使用的科室工作無法順利開展工作，同時由于設備的使用壽命較短，也使設備維護花費明顯的提高。根據這種狀況，應用科技人員和維護管理者相互之間應當緊密聯系、協作，并定時地對設施開展日常維修，以不斷提升維護的水平。

（七）醫療設備的維修工作管理

醫院設備的維護管理工作對于提升醫院設備的安全性具有非常關鍵的意義。缺乏科學的管理方法和技術手段，就很難做好維護管理工作，更談不上掌握與臨床檢查和治療相關的人體生理參數，也不利于在工程生理學和基礎醫學等方面，來深入研究人類身體的構造和生理機制。因此強化了醫療儀器設備的維護管理工作，目的是要提高醫療儀器設備在實際應用過程中，在醫療測量上保持更高的準確度，以獲得有利于臨床治療需要的科學數據。

1.建立必要的維修部門：一是設立專門的維修組。即建立維修組，專門擔負醫療儀器的日常維修和負責醫療儀器的管理工作。二是設立兼職的修理隊伍。因為醫療器械的品種多、數量大、復雜且相對分散，如果僅靠少數的專職人員是無法擔負這些任務的。所以組織各科室的醫生使用技術人員在不妨礙原職責的前提下，共同擔任。這就充實了設備修理隊伍，好處是醫生可以充分利用自己的修理團隊，同時投入小、見效快，最大限度增加了儀器設備使用率。在市場經濟條件下，醫院儀器設備修理也同樣需要作成本費用效益核算，但因為設備種類多、品牌多，所以醫院本身還需要具備相應的設備修理工作力量，否則就會因為故障不能及時排除，影響到對患者的診治。對于中低檔、醫院等用電量較大、可更換多的機械設備，要鼓勵工程技術人員自學或與專門修理的企業合修，以達到在工作實踐中學習提升修理能力的目的。

2.機械維修記錄是機械設備維護管理中的另一項關鍵環節，為了做好這項工作，也應該制訂并健全相關的規章。機械設備修理工作記錄一般分為修理幾率，檢查和修理工作記錄及其相關的技術檔案?？茖W文檔一般包含：修理手冊、電路圖等原始資料、機器設備的型式、廠牌、生產日期，還有廠家售后的服務保證。檢查維修記錄一般包含：機器設備產品名稱、時間、執行狀況、出現問題原因及解決辦法等；檢查保養筆錄一般包含所保養機器設備的故障現象，故障原因和所用的零部件類型等。

三、結論

醫院儀器設備的維修管理，涉及到工程及醫學多個學科，工程管理部門應當緊跟科學技術的新進展，及時更新觀點和管理理念，同時，各個醫生也應當做好對醫學儀器及技術設備的維修與養護工作，并建立健全的養護管理制度，以提高自己對各種醫學儀器與技術設備的養護能力，以改善醫學儀器設備的安全性，保證各種醫學儀器與技術設備在臨床和試驗使用過程中，保持在醫療測量上的準確性，以便實現提高臨床診斷率和試驗符合率的應用目的，給醫院帶來良好的經濟效益和社會效益。