全面預算管理在醫院內部控制中的作用

徐曉菲 林建飛 沈陽醫學院附屬中心醫院

在近幾年發展中，國家經濟水平持續提升，我國高度重視國內醫療事業發展，并且增加醫療事業經濟投入，優化改善醫院內部控制管理。在醫療事業中，全面預算管理具備重要作用，為了有效實施醫院內部控制管理工作，必須合理應用全面預算管理機制，以此發揮出預算控制價值。深入分析和掌握全面預算工作的價值，開展多元化預算管理機制工作，并且將其應用到醫院內部控制中，從根本上促進醫療事業發展。

一、醫院全面預算和內部控制

（一）全面預算

全面預算是企業在經營投資過程中，能夠優化安排財務活動預算。醫院全面預算，是醫院將各單位、部門經濟活動，全面歸入預算編制管理中，以此確保醫院運行有效性，實現戰略目標。全面預算管理，可以反映出醫院經濟活動全過程，展示出財務分配規劃情況，包括預算編制、審核與調整等。所以，全面預算管理具備穩定性、全面性優勢。通過預算管理，能夠合理調配醫院資源，降低成本支出，采用制度運行方式替代管理，滿足醫院戰略發展需求。

（二）內部控制

內部控制是以單位目標為基礎，制定相關制度措施、執行程序，防范和管控經濟活動風險。所以，醫院內部控制，是醫院將內部環境控制、信息溝通、風險評估等要素，全面納入到內部控制制度中，同時落實制度所需控制措施與程序，和醫院總體目標方向相同，具備關聯性、制衡性、全面性特點。通過內部控制，可以降低醫院風險，提升醫院會計信息準確性，順利開展各項業務，滿足醫院發展方針，維護醫院資產安全性，同時為審計工作提供便利性。

二、全面預算與內部控制關系

（一）全面預算管理是醫院內控基礎

第一，全面預算管理，能夠確立醫院各部門工作任務、目標，展示出醫院全面預算管理預測作用。第二，編制全面預算，能夠促進醫院各部門、各科室溝通，實現醫院各部門協調發展。第三，編制全面預算，可以簡化醫院各部門流程，采用招標、資源調配方式，可以降低醫院器械采購成本，分析投入項目產出效益，加強預算準確性。第四，全面預算管理，開展醫院計劃，能夠降低醫院運營風險，優化完善內部控制機制。

（二）內部控制加強預算執行能力

醫院內部控制中，全面預算管理屬于重要組成。注重醫院內部控制建設，能夠加大預算執行力度，避免預算執行出現虛假報賬、預算使用不合理問題。加大內部控制力度，有助于執行全面預算。

醫院全面預算、內部控制相互作用，醫院全面預算管理，涉及到醫院業務活動，編制各單位與部門材料設備采購、人員經費、基本建設等費用，合理調配醫院各項資源，找尋出醫院內部控制不足與問題，促進醫院內部控制發展。注重提升內部控制，完善醫院業務活動效率，降低經營管理風險，維護全面預算準確性與合理性。提升內部控制機制，能夠找尋出醫院管理問題，加強財務人員業務水平，降低醫院成本，促進醫院快速發展。

（三）實現資源優化配置

分析醫院發展戰略，掌握現代網絡信息優勢，全面實施預算管理工作。注重建設綜合性管理系統，涉及到業務、財務預算、薪酬內容。優化配置醫院各類資源，簡化醫療業務流程，高效管理和控制風險問題，落實全面預算管理工作。此外，全面預算管理，可以為醫院發展提供量化平臺，按照戰略發展目標，明確內部控制制度，優化配置醫院資源。

（四）實現醫院內部控制目標

全面預算管理，致使醫院內部控制管理體系、財務制度完善，加強內部管控執行力度。醫院內部控制、預算管理范圍大，涉及到計劃、管控、協調等內容。醫院內部控制管理制度實施，注重考核科室預算管理情況。內部控制管理制度，落實到醫院經營活動中，能夠保障醫院內部財務管控、全面預算管理。實施全面預算管理，能夠規范醫院內部考核機制，支持全面預算管理工作。內部控制機制，注重優化設計、執行制度，將其作為醫院管理創新基礎。基于預算管理，建立考核評價體系，約束內部控制工作。醫院日常管理中，注重內部控制與管理，并且將醫院各部門預算評價作為參考，落實到業績考核中。醫院內部控制考評體系完整性，對考核工作效率與質量影響大。

三、醫院內部控制存在的問題

（一）內部控制意識薄弱

通過相關調查可知，多數醫院存在內部控制意識不足問題，領導人員沒有正確認識內部控制工作，導致內部控制工作執行不足，未落實制度措施，出現資產數據失真、賬實不符問題。醫療事業深化改革，醫院過度關注醫療服務、經濟效益，不關注內部控制，會引發較多違規行為，比如現金截流、公款私用，對醫院發展的危害影響非常大，還會加劇經濟損失。同時，醫院僅使用信息軟件、會計電算化，并未引入專業財務會計人員，導致決策依據缺失，對醫院發展的影響非常大。

（二）監管制度缺失

從全局角度出發，醫院管理效果、國家要求間差距大，多體現在以下幾點：首先，經營管理與監督不到位，并未全面落實規章制度，影響管理效果。其次，基于內部控制管理角度分析，管理混亂問題常見，資金處于不良循環狀態，對資金使用效率影響大，無法加強財務管理質量。最后，在崗位設置中，內部控制存在重復、交叉問題，過度關注會計記錄與核算，宏觀管理效果不佳，所以產生不良問題后，就會出現扯皮、推諉等問題，對內部控制管理效率的影響非 常大。

（三）人員素質水平低

針對醫院內部控制機制來說，不僅要做好日常經營、業務活動監督，確保規范性與合法性，還需要改善管理活動。內部程序復雜，涉及到較多任務量，因此對人員的知識體系、業務水平的要求高，積累豐富經驗。由于受到多種因素干擾影響，醫院內控人員知識結構單一，綜合素質低下，導致整體工作效率不高，應用落后的管理模式與方法，創新意識薄弱。在醫院內部控制過程中，財務報表問題僅限于單位或部門，并未考慮到醫療機構、市場發展問題。針對醫院領導者，即使認識到財務報表的局限性影響，也無法提出有效措施予以處理，也不能為決策提供依據。

四、全面預算管理在醫院內部控制中的應用

（一）建立和完善預算管理體制

第一，建立編制預算團隊，院長為負責人，財務部人員為組員。為了防止財務預算編制不準確，必須組織員工參與到預算編制中。編制預算小組張中，注重分析醫院各系統，比如物資管理系統、成本核算系統，得出醫院運行數據。聯合醫院實際工作，業務活動安排，科學編制醫院預算，確保預算滿足醫院發展要求。第二，制定預算編制政策，采用整合系統方式，能夠獲取基礎數據。財務部門提供預算編制方法，匯總和分析部門預算。在編制預算時，應用科學技術方法，并且使用各類指標、風險評估數據。利用計劃方案，將業務活動納入到預算編制中。注重各部門協商與溝通，落實預算編制標準，按照醫院業務活動，提交預算數據，并且由財務部門、領導層審核批準。嚴格分離預算編制、執行、考核內容。

（二）建立和完善內部控制體系

醫院實行精細化管理，必須將全面預算管理作為基礎手段，優化配置醫院內部資源，降低經營管理成本。當醫院全面預算、內部控制制度不完善時，就不能規范員工行為。醫院應當建立內部控制機制，全面提升各部門工作效率。全面預算管理、內部控制制度，具備相互關系。保證內部控制制度科學性，才可以加強預算執行效果。實行科學的全面預算管理機制，優化完善內部控制制度，從根本上促進醫院發展。

醫院注重內部控制管理，避免醫療費用持續增長，規范與約束效果顯著。相比于傳統預算管理模式，全面預算管理具備系統性、戰略性特點，盡管是由財務科主導，然而卻要求醫院各科室參與配合。預算管理責任，可以落實到內部科室中，實行全過程管理與控制模式，科學監督和管理醫院收入與支出，優化完善醫院內部控制管理效果。醫院引入全面預算管理后，建立預算管理委員會、預算編制小組，由財務部門承擔，并且由預算管委會監管，高效性提升預算機制運行效益。為了加強預算管理效果，采用歸口管理方式落實預算，設置預算員中，負責各自科室財務活動。醫院各職能部門，均要參與到預算編制與執行環節。針對全面預算管理組織體系、設置來說，明確預算管理職責權限，才可以保證權責清晰度，落實各項管理措施。醫院編制全面預算管理體系、執行體系時，應當參考國家律法、財務制度法規等，形成預算管理制度體系。執行全面預算管理，優化業務流程，加強管理與控制效果。比如，物資設備管理、財務開支審批、費用報銷制度等。從上述分析可知，形成預算管理架構，不僅要完善內部控制體系，同時聯合醫院發展實際，分離預算編制、執行、考核，確保醫院內部控制體系實施順利性。

（三）提升全員素質

員工應當認識到內部控制重要性，采用培訓方式，加強醫院領導對內部控制的認知。定期組織員工開展內部控制、全面預算管理重要性宣傳，接受專業化培訓。醫院通過定期教育與培訓方式，能夠加強財務人員專業監管能力。

（四）建立預算執行與考核機制

醫院業務活動監督過程，涉及到事前、事中、事后。為了嚴格執行醫院預算工作，應當建立全面預算執行、考核機制。建立預算機制后，則不能隨意調整。除過特殊情況外，預算只是在年中調整。醫院考核機制、績效獎懲制度，應當納入到預算管理中，同時將年度預算，分配至月度、季度預算中。財務部門按照預算計劃的資金使用情況，科學考核各部門，同時向上級部門反映預算不佳部門。實時監控每個預算項目執行情況，科學監督和管理預算資金使用情況。當發現問題時，必須及時分析原因，并采取科學措施予以處理。

（五）建設績效獎懲機制

優化完善績效獎懲機制，可以落實全面預算管理。將預算指標考核結果、部門績效核算勾連在一起，能夠加強預算管理工作權威性。所以，層層分解預算考核，聯合績效考評、薪酬發放方式，加大預算指標、部門收入聯系度，由各部門志新預算。所以，對于預算管理部門，制定標準化考核制度，明確考核指標，定期考核和評價各部門預算執行情況。只有加強部門與人員重視度，才可以確保預算編制準確性，發揮出預算管理在醫院內部控制中的作用。

（六）創建預算管理環境，評估內部風險

注重提升醫院預算管理水平，基于以下幾點操作：第一，優化完善預算管理工作，提升預算人員素質能力。在日常業務活動中，全面展示出預算管理作用，編制管理制度與細則，注重項目管理活動發展。第二，預算工作實施過程中，注重宣傳預算管理工作，確保職工認識到預算管理重要性，促進領導與職工、科室間交流溝通，為預算管理工作提供優質環境與條件，有效實施管理制度。

在醫院日常診療活動中，風險事故率高。合理應用分級診療制度，相應加強醫療行業競爭實力，醫院必須落實現代化發展戰略。基于醫院發展戰略，制定科學的風險評估體系、防范機制，因此要加強風險防范意識，采用培訓與會議方式，確保員工及時掌握和識別風險因素。在診療活動全過程中，落實風險防范理念。同時，參考成功的經營管理經驗，應用科學的風險預控工具，降低風險事件發生率。

五、全面預算管理在醫院內部控制中的應用案例

（一）基本概況

A醫院集合醫療、教學、科研為一體，屬于三甲專科醫院。擁有先進設備，部分診療技術達到國際水平。醫院內部控制現狀如下：第一，盡管醫院建立預算管理體制，然而卻沒有發揮出預算管控作用，也未聯合預算偏離開展考核，致使預算閉環管理不佳。醫院經濟活動管控不到位，科室自行承擔醫保結款與清算，財務部門主要做賬和核銷發票，并未準確把控和監管資金安全。各科室成本意識淡薄，缺乏成本核算方法，無法準確把控成本，也不能提供決策依據。第二，醫院處于重要發展時期，因此工作重心在于提升診療水平，擴展醫療市場，因此對內部控制的關注度較低，沒有形成內控理論框架。醫院管理層多為臨床醫生，因此比較重視診療工作，不太關注內部控制工作，沒有深入了解內部控制體系。第三，醫院領導層重視風險防范問題，但是不了解內控管理價值，醫院預算不關注考核，導致預算管理考核方法不佳。醫院內部物資調度不合理，出現大量閑置資產，且資產轉移與報廢問題嚴重。醫院實行核算績效分配方法，但是并未落實成本核算方式，沒有正確理解成本控制問題。第四，醫院各部門開展自查、年度自評工作，確保業務流程規范性。聯合醫院內部審計部門，建立內部審計制度。由于財務人員的控制意識薄弱，因此沒有正確評估業務內部控制質量，只關注經濟效益，不關注成本效益。

（二）醫院內部控制策略與措施

第一，建立內控審計制度：A醫院規模與業務量持續增加，相應提升風險管理理念，需要將風險管控意識應用到審計工作中，實現財務收支、管理審計的轉型發展。開展業務活動時，應當了解內在安全隱患，制定標準化應對措施，加強防控風險。注重發揮出內部設計效果，分離財務部門與審計部門。由于醫院人力資源緊張，因此各部門要做好協助與配合，全面落實審計工作。醫院審計經驗不足，可以引入會計事務所，采用學習借鑒方式，實現醫院內部審計獨立性。

第二，建立內控考核評價體系：落實內部控制機制，必須通過管理實現，以此確保考核效果。建立科學的評價工具，圍繞醫院內部控制目標，社會在建立內控監督與評價小組。小組負責制定內部控制評價與監督，開展督查與評價工作，以此降低工作風險，深入評價內部控制執行與設計有效性，實時監控和追蹤整改工作，及時反饋督查評價。同時，在績效考核中，應當融入評價結果，聯系員工調崗、職位晉升、薪酬等，以此提升員工工作熱情，加強內部控制執行 力度。

第三，注重信息系統建設：在內部控制建設中，合理應用信息化手段，實現業財融合，同時將內部控制要求添加至信息系統內，降低人為誤操作影響。針對業務環節風險控制點，注重自動化、信息化執行，以此滿足制度信息化目標。聯合醫院發展現狀，銜接醫院現有系統，引進人力資源系統、電子簽名系統、物資管理系統等，優化整合醫院管理與內部控制工作，完善信息系統。

六、結束語

綜上所述，醫院開展內部控制工作時，應當落實全面預算管理工作，規范和約束醫院經濟行為，科學管理醫院經濟活動，同步控制臨床業務開展、物資采購、項目建設等。所以，正確認知全面預算管理的積極影響，并且推廣到醫院內部控制工作中，注重預算編制體系優化，完善績效考核體系，保證預算實施方案的可行性，從根本上促進醫院健康發展。