甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2 型糖尿病合并慢性腎功能不全的臨床療效分析

劉穎

2 型糖尿病是臨床上極為常見的一種慢性代謝型疾病，多發生于35～40 歲群體，在所有糖尿病患者中該病癥可占據至少90%以上［1］。慢性腎功能不全是2 型糖尿病患者在臨床上常出現的一種并發癥，常采用藥物方式進行治療。本次研究主要以2 型糖尿病合并慢性腎功能不全患者為對象，重點分析甘精胰島素聯合瑞格列奈治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的56 例2 型糖尿病合并慢性腎功能不全患者開展研究，以隨機數字表法分為參照組和研究組，每組28 例。參照組男15 例，女13 例，平均年齡(51.64±5.12)歲；研究組男16 例，女12 例，平均年齡(51.22±5.74)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者預混胰島素治療：選取藥物為預混胰島素(Novo Nordisk A/S，國藥準字J20170038)，以0.4 U/kg 作為初始劑量，后根據患者血糖水平對劑量進行調整。

1.2.2 研究組 給予患者甘精胰島素聯合瑞格列奈治療：①甘精胰島素(Novo Nordisk A/S，國藥準字J20170038)，以0.2 U/kg 作為初始劑量給予患者皮下注射。②瑞格列奈(Novo Nordisk A/S，國藥準字J20170038)，以0.5 mg/次為初始劑量，3 次/d，在進餐前15 min 服用，后根據患者血糖變化對劑量進行調整。

1.3 觀察指標及判定標準 評估兩組患者的血糖水平控制情況，對兩組患者的FPG、HbA1c 和2 h PG 進行檢測和記錄，三者均與臨床療效成反比；評估兩組患者的腎功能改善情況，對兩組患者的SCr、BUN 和24 h UAE 進行檢測和記錄，三者均與臨床療效成反比；評估兩組患者不良反應發生情況，包括低血糖、惡心嘔吐和腹瀉，對比兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平和腎功能對比 研究組FPG、HbA1c、2 h PG、SCr、BUN、24 h UAE 均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平和腎功能對比()

表1 兩組患者血糖水平和腎功能對比()

注：與參照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比 研究組發生低血糖1 例，惡心嘔吐3 例，腹瀉3 例；參照組發生惡心嘔吐3 例，腹瀉2 例。研究組的不良反應發生率為25.00%(7/28)，與參照組的17.86%(5/28)對比，差異無統計學意義(χ2=0.424，P=0.515＞0.05)。

3 討論

對于2 型糖尿病患者來說，其體內存在的產生胰島素的功能并沒有全部消失，有的時候還會發生體內胰島素生產過多，但因其胰島素實際功能偏差，患者體內的胰島素含量相對來說仍是處于一種匱乏狀態［2］。2 型糖尿病患者在臨床上常見的病因主要包括以下幾個方面：①遺傳因素：和1 型糖尿病患者相同，2 型糖尿病患者也同樣有著比較明顯的家族史，且經過長時間的臨床研究有些致病基因已經得到了證實；②環境因素：該病在臨床上常見的環境因素有高熱量飲食、增齡、肥胖、體力活動不足等，另外該病的風險因素還包括高脂血異常、高血壓等［3，4］；③年齡因素：年齡在30 歲以后的2 型糖尿病患者占絕大多數，其中在所有2 型糖尿病患者中有超過一半的患者年齡＞55 歲［5］；④種族因素：相比于亞洲人和白種人來說，土著美洲人、西班牙人、非洲人美洲人的發生率更高；⑤生活方式：在膳食結構不合理、攝入高熱量飲食的影響之下會致使患者發生肥胖現象，在胰島素抵抗不斷加重的影響之下，胰島素分泌發生缺陷，最終致使2 型糖尿病的發生。

2 型糖尿病患者大多在臨床上無明顯的癥狀，患者也許會伴有輕度的口渴、乏力的癥狀，有些患者是在慢性伴發病、并發癥或者是體檢時才發現［6］。慢性腎功能不全是2 型糖尿病患者在臨床上發生率比較高的嚴重并發癥之一，在2 型糖尿病的長期影響之下，患者的腎實質出現了進行性的慢性的損害，最終致使患者腎臟發生明顯萎縮，腎功能的發揮受到了影響，在臨床上常見的癥狀有水、酸堿、電解質失調，代謝產物潴留以及全身各系統受累等，對患者的健康水平和生命安全產生了極為嚴重的威脅。2 型糖尿病合并慢性腎功能不全患者在臨床上主要的治療方式為藥物治療，臨床研究結果顯示［7］，對患者的血糖含量進行控制，對微血管功能進行改善可以對患者的腎功能不全現象進行顯著緩解，而單純的基礎胰島素治療很難能夠將患者的糖化血紅蛋白指標維持在正常范圍值之內，故而，選取更高效更安全的藥物治療成了更多醫學者重點探討的項目和目標所在，對于促進患者腎功能的恢復，提升患者預后效果來說具有重要價值。

甘精胰島素是一種人胰島素類似物［8］，可以對胰腺的實際生理功能進行模擬，其作用時間可長達一整天，并且不存在比較顯著的峰值，針對于血糖控制未達到預期的患者療效顯著，降糖效果穩定，安全性高，患者產生的耐藥性情況良好，該藥物的應用給糖尿病患者的臨床治療帶來了新鮮的活力，開啟了全新的時代，并且當給藥方式為經皮下注射時能夠被患者穩定吸收，具有更高的生物利用度，臨床療效顯著［9］。

瑞格列奈是一種新型的促胰島素分泌降糖藥，屬于非磺酰脲類短效口服藥物，該藥物能夠有效作用于胰腺，會對胰島素的釋放產生刺激作用，進而快速降低患者的血糖水平，該藥物發揮療效的原理在于對胰島素中具有功能的β 細胞存在依賴作用，可以開放鈣通道，促使鈣的流入，會對β 細胞產生誘導作用，促進其分泌成胰島素。瑞格列奈可以對胰島的正常生理性分泌進行模仿，可以對患者的血糖進行降低，見效快速，尤其是對于在進行三餐以后出現高血糖癥狀的患者來說，臨床效果明顯，可以經由膽道和肝臟進行排泄，并且在多次進行給藥的情況下不會造成藥物蓄積，可以有效促進患者腎功能的恢復，為2 型糖尿病合并慢性腎功能不全患者創造了新的臨床治療途徑［10，11］。

本次研究結果表明：研究組FPG、HbA1c、2 h PG、SCr、BUN、24 h UAE 均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組的不良反應發生率為25.00%(7/28)，與參照組的17.86%(5/28)對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。說明甘精胰島素聯合瑞格列奈治療的應用有利于優化2 型糖尿病合并慢性腎功能不全患者的治療工作。

綜上所述，給予2 型糖尿病合并慢性腎功能不全患者甘精胰島素聯合瑞格列奈治療能夠對患者的血糖水平進行有效控制，顯著改善患者的腎功能，具有推廣價值。