宮頸環形電切術+重組干擾素α-2b 凝膠治療宮頸上皮內瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床評價

宮彩瑩

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是一種常見癌前病變，與宮頸癌密切相關，多發生在25～35 歲女性群體中，在疾病發展過程中，高危型人乳頭瘤病毒(high-risk human papilloma virus，HRHPV)感染發揮著重要的作用，且患者病情嚴重，威脅其身體健康情況，因此，對于CIN 伴HR-HPV 感染患者，采取及時有效的治療措施意義重大［1］。目前臨床治療以LEEP 手術為主，可有效控制患者病情，但無法徹底清除HPV 病毒，術后易復發，因此找尋更為高效的治療措施意義重大［2，3］。本文探究了LEEP+重組干擾素α-2b 凝膠治療CIN 伴HR-HPV 感染的臨床效果，旨在為患者提供科學治療指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月沈陽維康醫院診治的82 例CIN 伴HR-HPV 感染患者為研究對象，依據隨機數字表法將患者分為A 組和B 組，每組41 例。A 組年齡26～42 歲，平均年齡(34.21±2.99)歲；已生育22 例，未生育19 例；疾病分級：Ⅰ級13 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級9 例。B 組年齡27～41 歲，平均年齡(34.53±2.98)歲；已生育23 例，未生育18 例；疾病分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級6 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①符合CIN 診斷標準患者；②存在生育需求患者；③無既往精神病史患者；④簽署知情同意書患者。排除標準：①合并盆腔內器質性疾病患者；②合并先天性生育缺陷患者；③伴有凝血功能障礙患者；④合并內分泌系統紊亂患者。

1.2 方法 B 組患者接受LEEP 術治療，于月經結束3～7 d 后進行手術，術前3 d 需禁止性生活，做好白帶化驗和陰道鏡檢查，根據患者檢測結果確定手術方案，使用本院LEEP 儀(Surgitron F.F.P.G-EMC)，輸出功率為60 W，選擇全身麻醉方式，消毒鋪巾，患者行膀胱截石位，對外陰、陰道和宮頸進行常規消毒，保證宮頸暴露，確定宮頸位置，涂抹醋酸和碘液(5%)，明確病變范圍，在其外緣3～5 mm 行電極處理，采取旋轉切除方式，順時針環形電圈開展操作，具體切除深度結合患者病變范圍和程度，操作完成后進行電凝止血，于患者創面涂抹潰瘍散，術后監測患者生命體征，給予抗生素抗感染處理；A 組在上述基礎上給予患者重組干擾素α-2b 凝膠［兆科藥業(合肥)有限公司，國藥準字S20010054］治療，術后3 d 開始給藥，涂抹在患者手術部位，邊涂抹邊按摩，時間控制在2～3 min 內，給藥4 次/d，持續給藥4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床治療總有效率。判定標準［4］：顯效：治療后患者癥狀消失，HPV 轉陰，未出現復發情況；有效：治療后患者癥狀改善，HPV轉陰；無效：未達到上述標準，總有效率=顯效率+有效率。②HPV 病毒清除率、復發率。具體統計治療后4 個月內情況。③HPV 病毒荷載檢測比較，與患者治療前1 d 和治療后2 個月檢測，采取膜式液基細胞學篩查和 HPV 檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 A 組臨床治療總有效率高于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組復發率、HPV 清除率比較 A 組復發率低于B 組；A 組HPV 清除率高于B 組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組HPV 病毒載量比較 治療前，兩組患者HPV 病毒載量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組HPV 病毒載量均少于治療前，且A 組少于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組復發率、HPV 清除率比較［n(%)］

表3 兩組HPV 病毒載量比較(，×106 copies/ml)

表3 兩組HPV 病毒載量比較(，×106 copies/ml)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與B 組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

CIN 臨床發病率較高，具體指宮頸部上皮出現非典型增生，是一種癌前病變，具體發病與HPV 感染密切相關，在HPV 作用下，宮頸上皮DNA 整合，導致宮頸上皮細胞異常增生，若控制不當，隨著病情發展會發生癌變，嚴重威脅患者生命安全，因此針對CIN 并HR-HPV 感染患者，臨床必需給予及時有效的治療，其中IEEP 術應用廣泛，但是有研究指出HPV 清除率欠佳，臨床主張配合藥物治療［5，6］。

本次研究結果顯示：A 組臨床治療總有效率高于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。A 組復發率低于B組；A 組HPV 清除率高于B 組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組HPV 病毒載量均少于治療前，且A 組少于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。LEEP術在CIN 伴HR-HPV 感染患者治療中應用較多，能夠較為徹底地切除病變組織，且隨著技術的發展，對于陰道鏡無法檢測情況也可切除，病灶切除情況較為理想，并可提高局部免疫力，具有一定的病毒清除能力，促使HPV 轉陰，但是手術方式清除病毒能力有限，治療效果欠佳［7］。因此臨床重視合并藥物治療，其中重組人干擾素α-2b 凝膠應用較為廣泛，藥物作用于機體后，可與細胞表面特異性膜受體結合，感染HPV 細胞中病毒復，起到抑制作用，進而增強巨噬細胞作用，發揮調節患者機體免疫能力的作用，從而促使機體防御和抵抗HPV 病毒能力提升，與LEEP 手術治療聯合開展發揮協同作用，在切除病灶的基礎上強化自身免疫力，提高病毒清除能力，且可有效預防疾病復發，應用價值較高［8-10］。

綜上所述，宮頸環形電切術+重組干擾素α-2b凝膠治療宮頸上皮內瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床效果顯著，能夠促進患者病情恢復，提高病毒清除率，降低病毒載量，值得推薦。