新生兒毛細血管滲漏綜合征臨床特點與治療體會

高聳云

毛細血管滲漏綜合征是指由各種原因引發的人體毛細血管內皮出現損傷以及血管通透性大幅度增加進而導致的組織間隙被小分子蛋白滲入，從而發生低血壓、急性腎缺血、低蛋白血癥以及患兒全身水腫現象的綜合征［1］。毛細血管滲漏綜合征的臨床表現多為患兒胸腔及腹腔發生滲液、低蛋白、少尿、皮膚和黏膜水腫等，容易累及機體多處器官，且該病是引發新生兒病死的疾病之一，臨床表現極其復雜，死亡率較高，預后效果差［2］。新生兒患有毛細血管滲漏綜合征的原因較多，如膿毒癥、缺血缺氧以及藥物原因均可引發該病，治療不當很有可能導致器官衰竭或內環境紊亂，給新生兒生命安全帶來嚴重威脅［3］。本研究將2015 年1 月～2019 年5 月期間本院接收的8 例新生兒毛細血管滲漏綜合征患兒作為研究對象，針對新生兒毛細血管滲漏綜合征的臨床特點與治療方法進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015 年1 月～2019 年5 月期間本院接收的8 例新生兒毛細血管滲漏綜合征患兒作為研究對象，其中男5 例，女3 例；胎齡35～41 周，平均胎齡(36.67±2.25)周；＜37 周5 例，≥37 周3 例；體重1210～3641 g，平均體重(2325.76±440.22)g；患病時間2～8 d，平均患病時間(4.82±1.15)d；正常分娩3 例，剖宮產5 例；所有患兒均為單胎，經臨床檢查與診斷確診為新生兒毛細血管滲漏綜合征，均符合2012 年版《毛細血管滲漏綜合征》中的相關診斷標準；患兒家屬均同意參加本研究，并在知情同意書上簽字確認；本研究取得醫院倫理委員會的批準。排除凝血功能障礙者，遺傳性代謝疾病者，嚴重器質性疾病者；對研究中涉及藥物存在禁忌證者；合并其他并發癥者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 新生兒毛細血管滲漏綜合征的臨床診斷金標準為將白蛋白輸入，對細胞外液菊粉的分布容量進行測量，并利用電學方法對人體水分進行測定，即予以患兒生物電阻抗分析，其方法雖具有較高的臨床診斷價值，但檢測價格昂貴，無法在臨床上推廣［4］；因此，臨床上對于新生兒毛細血管滲漏綜合征的診斷方式主要為常規實驗室檢查、臨床癥狀以及分析病史等，其診斷依據為：存在嚴重感染、膿毒血癥、嚴重創傷、低氧血癥等；少尿，全身皮膚黏膜、球結膜出現水腫情況，眼淚溢出物呈現血漿狀，血壓和中心靜脈壓呈降低趨勢，體重呈上升趨勢，且胸腔和腹腔均存在積液；影像學X 線檢查顯示肺內出現間質滲出性變化；實驗室檢查顯示血漿蛋白降低［5］。

1.2.2 治療方法 以治療原發病為主，對患兒施以抗感染、抗休克以及機械通氣等基礎性治療；給予烏司他丁，劑量為2000 U/(kg·次)，2 次d，以患兒病情發展情況為依據，連續治療5 d［6］；同時給予患兒白蛋白，劑量為1 g/(kg·次)，2 h 后再次給予患兒同樣劑量的白蛋白，其后續治療需要根據患兒的實際情況酌情增加；嚴格把控患兒的出入量，如患兒尿量(24 h)大于生理需求量，則第2 天補液的劑量為生理需求量，如患兒尿量(24 h)小于生理需求量，則第2 天進行補液的劑量為前1 d 的尿量(24 h)［7］。

1.3 觀察指標 分析患兒的臨床表現與臨床診斷結果，對比患兒治療前后白蛋白水平；對患兒進行3 個月的隨訪，記錄并分析患兒的生存情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現與臨床診斷結果 8 例患兒均出現全身水腫、體重增加以及低血壓情況，且出現少尿患兒6 例(75.0%)，低蛋白血癥患兒5 例(62.5%)；引起新生兒毛細血管滲漏綜合征的主要因素為膿毒血癥(87.5%)、機械通氣(75.0%)、新生兒呼吸窘迫綜合征(62.5%)、嚴重感染(37.5%)。見表1。

表1 臨床表現與臨床診斷結果(n，%)

2.2 治療前后白蛋白水平比較與生存情況 治療后，患兒白蛋白水平(31.75±2.61)g/L 高于治療前的(23.42±2.15)g/L，差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪3 個月，患兒死亡率為25.0%(2/8)，生存率為75.0%(6/8)。

3 討論

因早產等原因，新生兒極易發生休克、組織缺氧等現象，進而引起毛細血管滲漏，毛細血管滲漏綜合征已成為近幾年導致新生兒死亡的重要因素之一，由于新生兒器官尚未發育成熟，免疫系統不健全，所以病情更為嚴重［8］。有關新生兒毛細血管滲漏綜合征的發病機制臨床至今沒有明確定論，有研究顯示，在炎癥介質的作用下機體毛細血管的內皮受到傷害，細胞逐漸發生分離現象，最終血管通透性變得更高，導致其無法阻止較小質量的分子［9］。另外，大量水分滲漏至組織間隙會引發新生兒全身皮膚發生水腫，繼而導致循環血量受到干擾，全身器官因此發生缺血、缺氧癥狀，毛細血管滲漏綜合征發生時肺部會出現滲出現象，加重組織缺氧，使新生兒發生呼吸窘迫，進而形成循環障礙［10］。這種疾病往往是從局部炎癥開始，最后發展至大范圍炎癥蔓延，嚴重者還可能出現多器官功能衰竭。對于毛細血管滲漏綜合征的治療臨床以往多使用羥乙基淀粉，羥乙基淀粉屬于人工膠體，其能夠降低炎癥帶來的反應，減少血管內皮損害程度，改善機體微循環

［11］。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，能夠調節白細胞與炎癥反應，被廣泛應用于急性肺損傷、胰腺炎等治療中，同時還可以維護血管內皮細胞［12］。根據相關研究［13，14］表明，與羥乙基淀粉類型藥物比較，烏司他丁在臨床治療上的效果更為顯著，其能夠更加明顯的降低炎性反應，降低血管通透性與白蛋白的滲漏情況，還可以促進水分回流，緩解休克等其臨床癥狀，控制新生兒出入量，有利于減輕患兒肺水腫情況，并對改善呼吸困難狀態具有積極意義。

本次研究中通過對8 例新生兒毛細血管滲漏綜合征患兒進行臨床分析，可知引起新生兒毛細血管滲漏綜合征的因素分別為膿毒血癥(87.5%)、機械通氣(75.0%)、新生兒呼吸窘迫綜合征(62.5%)、嚴重感染(37.5%)，因此，面對新生兒時要注意其個體性，考慮新生兒身體機能與正常兒童的差別，重點監護并予以優質護理，最大限度的降低新生兒毛細血管滲漏綜合征的發生，為患兒的生命安全提供保障。在原發病治療的基礎上予以患兒烏司他丁，治療后，患兒白蛋白水平(31.75±2.61)g/L 高于治療前的(23.42±2.15)g/L，差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪3 個月，患兒死亡率為25.0%(2/8)，生存率為75.0%(6/8)。由此表明蛋烏司他丁能夠有效改善患兒臨床指標，有利于促進患兒的康復。

綜上所述，新生兒毛細血管滲漏綜合征與膿毒血癥、機械通氣、新生兒呼吸窘迫綜合征以及嚴重感染等具有密切關系，患兒經烏司他丁、白蛋白以及調控出入量等臨床治療，其臨床癥狀明顯改善，對于患兒的生存質量具有重要意義。