肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度診斷動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值及其危險(xiǎn)因素研究

夏淑妍 關(guān)杏娟

動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見的慢性進(jìn)展性血管性疾病，隨著年齡老化及生活水平的提高，高血壓病、高血脂癥、糖尿病、肥胖等代謝性疾病的多發(fā)，異常血脂沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁變硬增厚，彈性減弱，?？赏瑫r(shí)累及全身多處血管，包括冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈，進(jìn)而引起器官缺血，導(dǎo)致心腦血管缺血事件，是冠心病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。早期檢測動(dòng)脈粥樣硬化程度對于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性疾病非常必要。頸動(dòng)脈是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變以及冠狀動(dòng)脈病變的窗口，CIMT 檢查在動(dòng)脈結(jié)構(gòu)上反映動(dòng)脈粥樣硬化病變的范圍和程度。baPWV 用于評估動(dòng)脈的彈性、軟硬度和脈搏波傳導(dǎo)速度有良好的相關(guān)性［1］。由于baPWV 檢測及CIMT 檢查具無創(chuàng)和便捷性，兩者均用于健康體檢篩查局部及全身動(dòng)脈粥樣硬化。本次研究比較 baPWV 和CIMT 在健康體檢普查中診斷動(dòng)脈粥樣硬化之間的相關(guān)性，同時(shí)分析影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2019 年1 月在健康體檢中心進(jìn)行體檢的171 例動(dòng)脈粥樣硬化及/或斑塊患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：能配合平臥進(jìn)行歐姆龍動(dòng)脈粥樣硬化檢測裝置及日立超聲Hi Vision AVIUS 全數(shù)字化彩色超聲波診斷儀檢查并篩查出動(dòng)脈粥樣硬化陽性，即baPWV＞1200 cm/s，或CIMT 檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化及/或斑塊，即CIMT≥1 mm。

1.2 研究方法 使用本院健康體檢中心2018 年引進(jìn)的歐姆龍動(dòng)脈粥樣硬化檢測裝置(BP-203RPEⅢ)檢查baPWV，陽性為baPWV≥1200 cm/s，另使用日立超聲Hi Vision AVIUS 全數(shù)字化彩色超聲波診斷儀彩色多普勒高頻探頭檢查CIMT，診斷標(biāo)準(zhǔn)為CIMT≥1 mm 為頸動(dòng)脈粥樣硬化、CIMT≥1.5 mm 為頸動(dòng)脈斑塊，對比baPWV 和CIMT 兩種檢查方法診斷動(dòng)脈粥樣硬化(斑塊)的陽性率?；貧w分析動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的相關(guān)影響病理指標(biāo)，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、腹圍、收縮壓、舒張壓。其中以BMI 分組標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5 kg/m2為體重過低，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。腹圍標(biāo)準(zhǔn)：女性≥80 cm，男性≥90 cm 為腹型肥胖。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。多因素進(jìn)行直線回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性與女性動(dòng)脈粥樣硬化患者各項(xiàng)病理指標(biāo)比較 女性動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病年齡(59.85±7.13)歲大于男性的(42.30±10.35)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。男性患者與女性患者的收縮壓、舒張壓、BMI、腹圍比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。男性與女性動(dòng)脈粥樣硬化患者不同等級BMI 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1，表2。

2.2 baPWV 及CIMT 檢查診斷動(dòng)脈粥樣硬化的陽性率比較 baPWV 診斷動(dòng)脈粥樣硬化陽性率高于CIMT。見表3，表4。

表1 男性與女性動(dòng)脈粥樣硬化患者各項(xiàng)病理指標(biāo)比較()

表1 男性與女性動(dòng)脈粥樣硬化患者各項(xiàng)病理指標(biāo)比較()

注：與男性患者比較，aP＜0.05

表2 男性與女性動(dòng)脈粥樣硬化患者不同等級BMI 比較(n)

表3 baPWV 及CIMT 診斷動(dòng)脈粥樣硬化和/或斑塊的結(jié)果(n)

表4 baPWV 及CIMT 診斷陽性率比較(n)

2.3 動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析 以動(dòng)脈粥樣硬化為變量，各病理指標(biāo)為因變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。結(jié)果年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素(OR=1.072，β=0.069，P=0.011＜0.05)。見圖1。

圖1 年齡與動(dòng)脈粥樣硬化回歸關(guān)系散點(diǎn)圖與回歸直線

3 討論

從本研究中病理指標(biāo)的分析，女性發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的年齡為(59.85±7.13)歲，高于男性發(fā)的(42.30±10.35)歲，最小年齡在30 歲左右，男女性別比例為4.7：1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即男性的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病年齡較早，女性的動(dòng)脈粥樣硬化年齡較晚，與其他國內(nèi)的研究相符［2］。原因考慮為男性有吸煙、飲酒等習(xí)慣及男性高血脂、高血壓發(fā)病比女性多有關(guān)［3］。高血壓、高血脂、糖尿病、代謝綜合征與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)［4］。男性患者與女性患者的收縮壓、舒張壓、BMI、腹圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

BaPWV 是血壓波動(dòng)通過動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)給定的兩點(diǎn)距離間的傳導(dǎo)速度，由于血管僵硬度增加，順應(yīng)性變小，或各種原因造成的血管壁增厚，大動(dòng)脈彈性貯器的作用相應(yīng)減弱，脈搏波被血管壁吸收減少，baPWV 相應(yīng)加快。國內(nèi)李尚等研究局部頸內(nèi)動(dòng)脈段的baPWV 檢測數(shù)據(jù)以及動(dòng)脈彈性數(shù)據(jù)，報(bào)道頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度變化取決于血管彈性、管壁厚度和血液濃度，baPWV 與代謝性疾病的心血管危害正相關(guān)，對心腦血管疾病具有前瞻的預(yù)測前景價(jià)值［5］。另外有研究得出雙側(cè)上肢動(dòng)脈壓差及 baPWV 是高血壓病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，baPWV具有高血壓病診斷的輔助診斷價(jià)值［6］。而多項(xiàng)研究證明CIMT 檢查與冠心病正相關(guān)［7］。故此兩項(xiàng)檢查雖然相對冠脈造影及血管造影診斷動(dòng)脈粥樣硬化金標(biāo)準(zhǔn)來說僅僅是半客觀的檢查［8］，但仍然有很高的臨床參考及應(yīng)用價(jià)值。

此次動(dòng)脈粥樣硬化的診斷超過一半以上由baPWV診斷，診斷率為92.4%(158/171)，CIMT 診斷率為23.4%(40/171)，共同診斷率15.8%(27/171)。因此健康人群的頸動(dòng)脈斑塊與baPWV 相關(guān)，與國內(nèi)的研究結(jié)果相同［9］。baPWV 診斷動(dòng)脈粥樣硬化的陽性率高于CIMT。BaPWV 在動(dòng)脈粥樣硬化早期動(dòng)脈彈性減弱即可早期檢測出動(dòng)脈功能的改變。同時(shí)鑒于baPWV 的成本更低和更加便捷，值得在健康體檢普查中推廣用于檢查動(dòng)脈粥樣硬化，篩查代謝性疾病。

本研究中回歸分析得出年齡的OR 值為1.072，年齡是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素(P=0.011＜0.05)。隨著年齡的增長，高血壓、冠心病等代謝疾病發(fā)生率逐年增長，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生增加。而血壓、肥胖、糖尿病等在文獻(xiàn)報(bào)道中容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的其他病理指標(biāo)在本次研究中未得出陽性的OR 值，回歸分析中P＞0.05 考慮與樣本量有關(guān)。

綜上所述，baPWV 能較準(zhǔn)確地檢測動(dòng)脈粥樣硬化，男性出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化年輕化。