妊娠期糖尿病早期檢測Hb、HbA1c、TBA 的臨床意義

鄭爭爭

孕婦妊娠期期間發生糖尿病是常見的妊娠合并癥，通常在妊娠24 周后通過做糖耐量篩查檢查出來的［1，2］。由于妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的危害極大，所以對于妊娠期糖尿病要高度重視并選用科學的手段在孕婦發生妊娠期糖尿病早期進行檢測顯得尤為重要［3］。目前臨床上針對妊娠期糖尿病早期檢測方法眾多，對于妊娠期糖尿病早期患者血清Hb、HbA1c、TBA 水平研究相對較少。本文主要探討妊娠期糖尿病早期患者的Hb、HbA1c、TBA 水平及臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月期間確診的25 例妊娠期糖尿病早期患者作為研究組，另選取25 例健康妊娠期孕婦作為對照組。研究組年齡22.1～41.5 歲，平均年齡(27.3±7.2)歲；孕周38～40 周，平均孕周(39.3±1.2) 周；平均體質量指數(25.3±3.2)kg/m2。對照組年齡23.3～39.7 歲，平均年齡(27.5±7.1)歲；孕周37～40 周，平均孕周(39.22±1.05)周；平均體質量指數(25.3±3.7)kg/m2。兩組孕婦的一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①妊娠期糖尿病患者診斷標準主要是空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h 血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥8.5 mmol/L［4］；②本研究經醫院倫理委員會討論通過，患者及其家屬對本研究知情同意，且簽署相關文書。排除標準［5］：①患者存在嚴重精神病史或表達功能嚴重喪失；②合并有嚴重的心肝肺臟器疾病者；③合并有惡性腫瘤、其他內分泌疾病者。

1.2 方法 患者檢測前需要禁食12 h 后采集空腹外周靜脈血5 ml。采血完成后要及時對標本進行標記，并以3000 r/min 的速度離心10 min，分離血清后冷凍保持待測。利用全自動細胞分析儀通過比色法檢測孕婦血清Hb、TBA 水平，采用免疫比濁法測定孕婦血清HbA1c 水平。

1.3 觀察指標 對比兩孕婦血清Hb、HbA1c、TBA水平；對妊娠期糖尿病患者Hb、HbA1c、TBA 陽性率、靈敏度、特異度進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦Hb、HbA1c、TBA 水平比較 研究組Hb、HbA1c、TBA 水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦Hb、HbA1c、TBA 陽性率比較 研究組孕婦Hb、HbA1c、TBA 陽性率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組孕婦HbA1c 陽性率明顯高于Hb、TBA 陽性率，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 研究組孕婦Hb、HbA1c、TBA 靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較 研究組孕婦HbA1c 靈敏度、特異度均高于Hb 及TBA，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組孕婦Hb、HbA1c、TBA 水平比較()

表1 兩組孕婦Hb、HbA1c、TBA 水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組孕婦Hb、HbA1c、TBA 陽性率比較［n(%)］

表3 研究組孕婦Hb、HbA1c、TBA 靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較(%)

3 討論

近年來，隨著大部分孕婦生活方式和飲食習慣變化，我國妊娠期糖尿病患者發病率高達1%～5%，可見妊娠期糖尿病已成為常見妊娠期合并癥［6］。妊娠期糖尿病臨床表現多為疲勞、眼睛干澀、口渴、經常性膀胱、陰道感染、尿頻、尿糖等。但由于妊娠期糖尿病的癥狀和體征具有非特異性，在發病期間也沒有很明顯的癥狀，且該病引起的臨床變化與妊娠發生的變化相似，較容易被掩蓋，孕婦容易對該病造成忽視，易造成巨大兒、胎兒早產、畸形、產婦大出血等妊娠不良結局，使得孕婦和胎兒的健康受到嚴重威脅［7］。因此，對孕婦進行妊娠期糖尿病的監測非常有必要，特別是孕婦在發生妊娠期糖尿病的早期。

早期對孕婦進行糖尿病篩查，能及時的讓臨床醫生對孕婦病情進行介入，有效降低妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的危害。Hb 是紅細胞重要組成，其功能為通過與氧結合，運輸氧和二氧化碳［8］。HbA1c 是血紅蛋白與血清中的糖類通過的糖化反應形成的產物，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，可有效反映糖尿病患者過去1～2 個月內血糖控制的情況［9］。正常人糖化血紅蛋白正常值為4%～6%，當糖化血紅蛋白到達7.5%，即為糖化血紅蛋白增高，糖化血紅蛋白增高說明患者持續存在高血糖，容易使糖尿病、動脈硬化、心肌梗死、腦梗死發生率增高。TBA是肝細胞內膽固醇的代謝產物，是參與脂肪消化吸收、糖代謝的主要成分［10］。在本次研究中，通過對比分析兩組孕婦血清Hb、HbA1c、TBA 水平情況，可知，妊娠期糖尿病孕婦血清中Hb、HbA1c、TBA 水平高于健康孕婦，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明孕婦血糖升高，使得血清中HbA1c 升高，由于其與氧結合能力高，使得Hb 無法與氧結合進入組織，造成組織缺氧，進一步發展導致糖尿病。妊娠期糖尿病患者早期Hb、HbA1c、TBA 陽性率均明顯高于健康孕婦，且妊娠期糖尿病早期孕婦HbA1c 陽性率明顯高于Hb、TBA 陽性率，差異有統計學意義(P＜0.05)。同時妊娠期糖尿病孕婦HbA1c 靈敏度、特異度均明顯高于Hb、TBA，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明Hb、HbA1c、TBA 均參與了促使孕婦發生妊娠期糖尿病機體反應，且HbA1c對判斷孕婦糖尿病程度提供依據，而Hb、TBA 對孕婦早期妊娠期糖尿病診斷提供依據。因此，對妊娠期孕婦進行血清Hb、HbA1c、TBA 的檢測是一種非常有效的臨床診斷。由于妊娠期糖尿病孕婦結局不良情況發生率高，且妊娠期特殊情況，對孕婦進行藥物治療風險性極大。針對妊娠糖尿病早期孕婦采取預防措施有：①保持健康體重，肥胖與超重與糖尿病息息相關，可堅持適量的體育鍛煉，保持飲食、睡眠健康；②飲食均衡，注意餐次分配，少食多餐，多攝入膳食纖維，如糙米、燕麥片或五谷米飯等，也可以粗細搭配，多吃蔬菜水果。但是，注意凡事講究適度，不要過多的攝入。另外，也可以咨詢營養科，對膳食進行指導，控制血糖［11］；③定期健康檢查，定期體檢，早發現、早診斷、早治療，能夠有效的預防妊娠期糖尿病。

綜上所述，對妊娠期孕婦進行Hb、HbA1c、TBA的檢測，能幫助臨床醫生對孕婦妊娠期糖尿病進行及時的治療，改善孕婦生活和飲食習慣，減輕妊娠期糖尿病的危害。