血清CRP 檢測在小兒肺炎診斷中的臨床價值研究

蔣金香

小兒肺炎是兒科最為常見的呼吸系統疾病之一，導致該病發生的因素較多，常見如細菌感染、病毒感染以及支原體感染等，病發后，患兒會產生咳嗽、發熱、呼吸急促以及呼吸困難等一系列的臨床癥狀，對患兒的身體健康與生長發育造成不良影響，若病情嚴重者且未得到及時有效的治療，甚至可能會危及患兒的生命安全［1］。在以往的臨床中多采用病原菌檢測法對小兒肺炎進行確認，但是這種方法需要的時間較長，非常容易延誤治療，因此，尋找一種可以快速、準確診斷小兒肺炎的診斷方式一直以來都是臨床研究的重點方向。血清CRP 是一種急性期的反應蛋白，人類身體處于健康狀態時含量非常少，但如果機體出現了炎癥反應或者組織受到損傷，血清當中的CRP 水平就會呈現為上升趨勢，故有學者認為或許可以過通CRP 檢測對小兒肺炎進行鑒別診斷［2，3］?；诖?，本文研究了血清CRP檢測用于小兒肺炎臨床診斷中的應用價值，現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的90 例肺炎患兒，依據肺炎類型分為A 組(病毒性肺炎)、B 組(支原體性肺炎)、C 組(細菌性肺炎)，各30 例；另選取同期于本院體檢的健康幼兒30 例作為參照組。A 組男16 例，女14 例；年齡5 個月～10 歲，平均年齡(5.24±1.81)歲。B 組男13 例，女17 例；年齡6個月～11歲，平均年齡(6.29±2.03)歲。C組男19例，女11 例；年齡4 個月～9 歲，平均年齡(4.89±1.52)歲。參照組男15 例，女15 例；年齡4 個月～12 歲，平均年齡(5.57±2.18)歲。四組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。此研究已經通過本院倫理委員會審批。納入標準：A、B、C 組患兒均由胸部X 線、血常規、痰培養以及血培養等確診疾病；患兒及家屬均自愿參與此次研究。排除標準：其他原因導致的CRP 水平異常升高者；非自愿參與研究者。

1.2 方法 所入選者進入醫院之后，均于清晨空腹狀態下抽取靜脈血液樣本3 ml，4500 r/min 的速度對血液樣本開展離心處理，提取血清樣本并保存于-20℃的環境中，然后采用日立7600-020 型全自動生化分析儀與購自西班牙BioSvstems 的試劑盒開始血清樣本檢測，血清CRP 水平檢測采用免疫比濁法檢進行，所有檢測操作均嚴格按照試劑盒說明進行，以確保檢驗結果的準確性。

1.3 觀察指標及判定標準 對比各組血清CRP 水平。對比A、B、C 組患兒CRP 陽性檢出率，CRP 水平≥10 mg/L 則判定為陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清CRP 水平對比 A、B、C 組患兒的血清CRP 水平均顯著高于參照組，且C 組患兒的血清CRP 水平高于A、B 組，B 組患兒的血清CRP 水平高于A 組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組血清CRP 水平對比 (，mg/L)

表1 各組血清CRP 水平對比 (，mg/L)

注：與參照組對比，aP＜0.05；與A 組對比，bP＜0.05；與B 組對比，cP＜0.05

2.2 A、B、C 組患兒CRP 陽性檢出率對比 B、C組患兒的CRP 陽性檢出率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；B、C 組患兒的CRP 陽性檢出率均明顯高于A 組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 A、B、C 組患兒CRP 陽性檢出率對比 (n，%)

3 討論

小兒肺炎是我國＜5 歲兒童死亡的一個重要原因，該病的發病率極高，而且流行性很強，對我國兒童的身體健康與生命安全造成了嚴重的威脅。小兒肺炎的類型包括了細菌性肺炎、肺炎支原體肺炎以及病毒性肺炎等，其中又以細菌性肺炎最為常見，而病原菌感染類型的不同其治療的方法也存在很大的差異，早期治療方式不當，不會達到預期的治療效果，甚至可能會給患兒帶來危險［4，5］。病原學檢測是臨床對小兒肺炎進行鑒別、診斷的金標準，可靠性高，且可以將肺炎具體的病原菌感染類型顯示出來，但是這種診斷方法需要花費很長的時間，僅細菌培養就需要3 d 以上，而且操作人員的專業技能、檢驗環境的干凈度及檢驗設備等方面的要求非常高，一旦某一個環節出現問題，就可能會對最后的檢測的結果造成影響，使用的局限性較強，因此，找到一種更科學、更準確的臨床診斷，提高小兒肺炎的診斷準確率，并肺炎的具體類型進行準確鑒別，為患兒的對癥治療提供可靠的臨床依據一直都是兒科臨床高度關注的研究內容［6，7］。

CRP 是人類肝臟組織受到感染、創傷以及腫瘤等因素刺激后產出的一種反應蛋白類型，當機體發生炎性刺激或者有組織受到損傷，肝臟馬上就會產生大量的CRP，特別是機體受到細菌感染后，有＞96%的患兒會出現CRP 水平突然升高的現象，而機體進入急性期時，CRP 可以和細菌磷脂蛋白當中的磷脂酰膽堿產生作用，因為，磷脂酰膽堿在病原微生物與細胞膜的脂多糖中廣泛存在，會讓CRP 更容易對病原體靶點與受損、壞死的宿主細胞膜進行識別，細菌感染對機體造成感染后會損傷細胞膜，使得CRP 水平異常升高，因此，CRP 可以作為機體急性期判定的重要指標，而且CRP的普適性很高，不容易被受檢者的年齡、性別、高球蛋白血癥及貧血等因素影響，與其他同類的急性期反應物相比敏感度更高［8-10］。

本研究結果顯示，A、B、C 組患兒的血清CRP 水平均顯著高于參照組，且C 組患兒的血清CRP 水平高于A、B 組，B 組患兒的血清CRP 水平高于A 組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B、C 組患兒的CRP陽性檢出率均明顯高于A 組，差異具有統計學意義(P＜0.05)?？梢钥闯?，無論是小兒細菌性肺炎、病毒性肺炎還是支原體肺炎其CRP 均顯示異常升高的狀態，且菌性肺炎的CRP 水平最高，其次是支原體肺炎，最后病毒性肺炎，這說明CRP 檢測不僅可以作為小兒肺炎診斷的重要標志物，還可以用來對細菌性肺炎、病毒性肺炎以及支原體肺炎進行鑒別，以此為判斷患兒的肺炎類型提供更為科學、有效的治療依據，究其原因可能是因為CRP 對于細菌感染有極高的敏感性，一旦機體發生細菌感染患兒血清中的CRP 就會呈現為上升趨勢，但在實際的臨床中，要注意當患兒機體發生損傷或是肝臟受到感染、創傷以及腫瘤等因素刺激后，CRP 水平也可能呈現為上升狀態，故該項指標不能作為細菌感染診斷的唯一檢測指標，因此，若要將CRP檢測用于小兒肺炎的診斷或鑒別時，同時還要考量其他可能造成CRP 水平上升的因素，并加以排除，以提高小兒肺炎診斷的準確性［11，12］。

綜上所述，血清CRP 可以作為小兒肺炎診斷與類型鑒別的一項重要指標，只需要排除其他可能造成CRP 上升的因素即可，具有較高的臨床應用價值，可以在臨床上推廣使用。