永久性心臟起搏器植入在高齡患者中的應用效果及安全性評價

王林艷

目前，隨著醫療技術的進步，多數心臟疾病采取相應的治療措施，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。心臟疾病好發于中老年人，而我國因老齡化的邁入，使得高齡心臟疾病發生率直線上升［1］。臨床上在高齡患者心臟疾病治療中，常用永久性心臟起搏器植入治療，但因高齡患者自身基礎病，再加上機能退化，器質性疾病的增加，使得永久性心臟起搏器植入后易出現不良反應，影響治療效果［2-4］。為了進一步探究在高齡患者中永久性心臟起搏器植入的應用效果及安全性，抽取2015 年1 月～2019 年12 月本院收治的100 例患者展開本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2019 年12 月在凌源市中心醫院接受永久性心臟起搏器植入治療的100 例患者作為研究對象，將患者按照年齡分為對照組(非高齡)和觀察組(高齡)，每組50 例。對照組中男22 例，女28 例；年齡41～78 歲，平均年齡(58.67±7.58)歲；血紅蛋白(125.27±15.97)g/L；肌酐(100.85±25.57)μmol/L；N 端腦鈉肽前體(NT-proBNP)(1758.27±253.75)pg/ml。觀察組中男21 例，女29 例；年齡80～91 歲，平均年齡(85.17±2.34)歲；血紅蛋白(126.274±14.52)g/L；肌酐(100.80±25.77)μmol/L；NTproBNP(1759.23±254.00)pg/ml。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。醫院倫理委員會批準本次研究。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：沒有認知障礙者；無精神疾病者；沒有手術或是藥物禁忌證者；家屬知情，并簽署同意書者。②排除標準：藥物禁忌證者；治療依從性較差者；不愿參與研究者；意識障礙者；臨床資料不完善者。

1.3 方法 兩組患者均由同一組醫務人員開展手術治療，即行永久性心臟起搏器植入。方法：行局麻，成功后，在右側或是左側的鎖下骨下靜脈處，放置電極導線，同一部位作為穿刺點、囊袋切口，并在透視下，放置心房的導線，做好固定，放置心室導線，完成固定措施。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者并發癥發生情況、起搏器電極參數、起搏適應證。①并發癥包括心室顫動、心肌穿孔、切口延遲愈合、囊袋破潰感染、囊袋出血血腫、電極脫位等。②起搏器電極參數包括心房起搏閾值、心室起搏閾值、心室阻抗、心房起搏感知、心室起搏感知、心房阻抗。③起搏適應證包括房顫伴長間歇、室性心動過速、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、慢性心力衰竭。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組心室顫動、心肌穿孔發生率分別為14.0%、12.0%，均高于對照組的0、0，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組切口延遲愈合率、囊袋破潰感染率、囊袋出血血腫率、電極脫位發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者起搏器電極參數比較 觀察組心房起搏閾值(1.10±0.25)V、心室起搏閾值(0.88±0.12)V 均高于對照組的(0.51±0.20)、(0.50±0.13)V，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組心室阻抗、心房起搏感知、心室起搏感知、心房阻抗比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組起搏適應證比較 兩組房顫伴長間歇、室性心動過速、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、慢性心力衰竭發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者起搏器電極參數比較()

表2 兩組患者起搏器電極參數比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者起搏適應證比較［n(%)］

3 討論

目前，隨著醫療技術的進步，將心臟疾病的治療提高一個層次。人工永久性心臟起搏器植入的應用，不僅擴寬了治療適應證范圍，還有效提高了治療效果，減少并發癥，促使患者病情盡快轉歸［5］。在永久性心臟起搏器植入治療中，穿刺占重要環節，其也是保證手術成功的關鍵環節。但在開展永久性心臟起搏器植入術后，因頭靜脈切開，會產生較大的損傷，此時易出現感染［6，7］。頸外靜脈法的電極導線要從鎖骨上的皮下隧道通過，此時電極的導線會對組織產生一定損傷［8，9］。鎖骨下的靜脈法具有操作簡單、成功率高等特點，且組織損傷較小，可以反復使用，應用最為廣泛。但對于高齡患者來講，因生理功能衰退，臟器功能下降，再加上合并癥狀，耐受力下降，會增加手術風險［10］。故在高齡患者行永久性心臟起搏器植入術中、術后，易出現并發癥，影響治療效果。因此，在永久性心臟起搏器植入術治療中，需要預先做好準備工作，如對于心內膜出現嚴重纖維化者、心臟過大的患者，需要應用螺旋電極做好固定工作，以此來減少電極脫位發生率。電極固定于囊袋時，可以保證導線良好地固定于囊袋內。同時于術前，向患者講解手術注意事項，上臂活動方法，叮囑患者上臂不可適動過大，同時術后強化管理與護理，對出現呼吸胸痛癥者，需要高度重視，預防導管穿孔而引起并發癥等［11］。

永久性心臟起搏器植入后，會有效緩解高齡患者相關臨床癥狀，如心律失常，改善心功能，提高生命安全，降低死亡率［12］。本次研究顯示：觀察組心室顫動、心肌穿孔發生率分別為14.0%、12.0%，均高于對照組的0、0，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組切口延遲愈合率、囊袋破潰感染率、囊袋出血血腫率、電極脫位發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組心房起搏閾值(1.10±0.25)V、心室起搏閾值(0.88±0.12)V 均高于對照組的(0.51±0.20)、(0.50±0.13)V，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組心室阻抗、心房起搏感知、心室起搏感知、心房阻抗比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組房顫伴長間歇、室性心動過速、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、慢性心力衰竭發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可知，永久性心臟起搏器植入高齡患者中，效果顯著，且并發癥少，安全性較高。

綜上所述，在高齡患者中永久性心臟起搏器植入，臨床應用效果及安全性較高，值得推廣。